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医学课件-肾上腺皮质功能亢进护理查房
汇报人：XXX
2025-X-X
目录
1.肾上腺皮质功能亢进概述
2.诊断要点
3.治疗原则
4.护理评估
5.护理诊断
6.护理措施
7.健康教育
8.护理评价
01
肾上腺皮质功能亢进概述
疾病定义
定义范围
肾上腺皮质功能亢进是指肾上腺皮质激素分泌过多，导致体内激素水平失衡的内分泌疾病，其发病率约为1/10万。主要分为原发性和继发性两种类型，原发性常见于肾上腺皮质肿瘤或增生，继发性则多因下丘脑-垂体-肾上腺轴功能异常引起。
病因分类
肾上腺皮质功能亢进的病因主要包括肾上腺皮质腺瘤、肾上腺皮质癌、肾上腺皮质增生等。其中，肾上腺皮质腺瘤是最常见的原因，约占所有病例的60%以上。此外，肾上腺皮质功能亢进还可能与遗传因素、自身免疫性疾病、药物滥用等因素有关。
临床表现
肾上腺皮质功能亢进的临床表现多样，常见的有满月脸、水牛背、体重增加、高血压、血糖升高等。其中，满月脸和水牛背是典型的体态改变，发生率约为80%。此外，患者还可能出现情绪不稳定、失眠、肌肉无力等症状，严重者可出现心力衰竭、电解质紊乱等并发症。
病因病理
原发病因
肾上腺皮质功能亢进的原发病因主要包括肾上腺皮质腺瘤、肾上腺皮质癌和肾上腺皮质增生。其中，肾上腺皮质腺瘤是最常见的原因，占所有病例的60%以上。这些肿瘤通常为单侧性，且分泌过多的皮质醇。
继发因素
继发性肾上腺皮质功能亢进多由下丘脑-垂体-肾上腺轴功能异常引起，如库欣病。库欣病是由于垂体分泌过多的ACTH刺激肾上腺皮质增生，导致皮质醇分泌增加。此类病例中，垂体腺瘤是常见原因。
病理生理
肾上腺皮质功能亢进病理生理机制主要是由于过多的皮质醇作用于全身各器官，导致糖代谢紊乱、脂肪分布异常、电解质失衡等。长期皮质醇过多还可引起骨质疏松、肌肉萎缩、心血管并发症等。
临床表现
代谢改变
肾上腺皮质功能亢进患者常表现为代谢异常，如体重增加，特别是向心性肥胖，约80%的患者会出现。血糖升高，可能诱发或加重糖尿病，有15-20%的患者可发展为糖尿病。
皮肤症状
患者皮肤可能出现紫纹，常见于腹部、臀部和大腿等部位，这是由于皮肤弹性纤维断裂所致。此外，皮肤色素沉着也是常见症状，表现为皮肤色泽加深。
心血管症状
由于高血压和心脏负担加重，患者可能伴有高血压，发生率约为70%。长期高血压可能导致心脏扩大，甚至心力衰竭。部分患者可能出现心悸、胸闷等症状。
02
诊断要点
实验室检查
皮质醇测定
皮质醇测定是诊断肾上腺皮质功能亢进的重要指标，包括24小时尿皮质醇定量和血浆皮质醇水平。正常24小时尿皮质醇排泄量约为50-300mg，而肾上腺皮质功能亢进患者往往超过400mg。
ACTH刺激试验
ACTH刺激试验用于评估肾上腺皮质储备功能。给予ACTH后，肾上腺皮质功能正常者皮质醇水平应升高2-3倍。若皮质醇水平升高不足，可能提示肾上腺皮质功能不足或ACTH不敏感。
影像学检查
影像学检查如肾上腺CT或MRI，有助于发现肾上腺腺瘤或增生等病理改变。肾上腺腺瘤直径通常大于1cm，而肾上腺增生则表现为肾上腺体积增大。
影像学检查
肾上腺CT
肾上腺CT扫描是诊断肾上腺病变的常用影像学方法。它能够清晰显示肾上腺的形态、大小和内部结构，对于肾上腺腺瘤、肾上腺皮质癌等病变的发现和定位有重要价值。肾上腺腺瘤直径通常大于1cm时，CT扫描即可发现。
肾上腺MRI
肾上腺MRI检查在肾上腺病变的诊断中具有较高敏感性，尤其对于肾上腺腺瘤的鉴别诊断具有优势。MRI能够显示肾上腺的细微结构变化，对于肾上腺肿瘤的定性诊断有重要帮助。
肾上腺血管造影
肾上腺血管造影是一种侵入性检查，通过注入造影剂观察肾上腺血管的形态和血流情况。对于怀疑肾上腺出血、肾上腺动脉瘤等病变的诊断有重要意义。但因其侵入性，通常作为其他检查手段的补充。
辅助检查
血液检查
血液检查是诊断肾上腺皮质功能亢进的重要手段，包括电解质、血糖、血脂等。例如，血钾水平常低于3.5mmol/L，血糖水平可能升高，血脂异常如胆固醇和甘油三酯升高。
尿液检查
尿液检查中，24小时尿游离皮质醇测定有助于评估肾上腺皮质功能。正常情况下，24小时尿游离皮质醇排泄量约为50-300mg。肾上腺皮质功能亢进时，此值通常会超过400mg。
ACTH兴奋试验
ACTH兴奋试验通过注射ACTH刺激肾上腺皮质分泌皮质醇，正常情况下皮质醇水平应升高2-3倍。若皮质醇水平升高不足，可能提示肾上腺皮质功能不足或ACTH不敏感，有助于诊断肾上腺皮质功能亢进。
03
治疗原则
药物治疗
糖皮质激素抑制剂
药物治疗主要包括糖皮质激素抑制剂，如米托坦，用于抑制肾上腺皮质激素的合成。米托坦的使用需谨慎，剂量个体化，通常剂量为每日100-200mg，分次服用。
盐皮质激素受体拮抗剂
对于
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