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工伤赔偿协议范本及填写说明

工伤事故的发生，不仅给职工带来身体与精神的双重伤害，也可能给用人单位的正常运营带来困扰。为妥善处理工伤事故，保障工伤职工的合法权益，同时明确双方的权利与义务，避免后续纠纷，签订一份规范、严谨的工伤赔偿协议至关重要。本文将提供一份实用的工伤赔偿协议范本，并附上详细的填写说明，希望能为劳资双方提供有益的参考。

一、工伤赔偿协议范本

工伤赔偿协议书

甲方（用人单位）：

名称：________________________

法定代表人/主要负责人：________________________

地址：________________________

联系方式：________________________

乙方（工伤职工）：

姓名：________________________

性别：______出生年月：________________________

身份证号码：________________________

住址：________________________

联系方式：________________________

工种/岗位：________________________

事由：

乙方于______年______月______日______时______分左右，在甲方单位______（地点）因______（简述事故原因，如：工作时不慎、在工作场所内因XX原因等）导致工伤事故。经双方友好协商，就乙方工伤赔偿事宜，达成如下协议，以兹共同遵守：

第一条工伤认定及劳动能力鉴定情况

1.甲乙双方确认，乙方本次事故伤害已被认定为工伤。（如已完成工伤认定，可注明《工伤认定决定书》编号：_______________；如尚未完成，可约定后续配合事宜。）

2.甲乙双方确认，乙方的劳动能力鉴定结果为：伤残等级______级。（如已完成鉴定，可注明《劳动能力鉴定结论书》编号：_______________；如尚未完成，可约定后续配合事宜或基于双方协商的伤残等级进行赔偿。）

第二条赔偿项目及金额

经双方协商一致，甲方同意一次性支付乙方下列各项工伤赔偿款项：

1.一次性伤残补助金：人民币____________元（大写：________________________元整）。

2.一次性工伤医疗补助金：人民币____________元（大写：________________________元整）。

3.一次性伤残就业补助金：人民币____________元（大写：________________________元整）。

4.停工留薪期工资：人民币____________元（大写：________________________元整）。（注明计算标准及期限，如：按XX元/月计算，共计XX个月）

5.护理费：人民币____________元（大写：________________________元整）。（如实际发生）

6.住院伙食补助费：人民币____________元（大写：________________________元整）。（如实际发生，注明住院天数及标准）

7.交通费：人民币____________元（大写：________________________元整）。（如实际发生，可注明凭票据或协商金额）

8.医疗费：人民币____________元（大写：________________________元整）。（如甲方已垫付全部或部分，应注明甲方已垫付金额，此款项可约定为甲方支付给乙方后，乙方将相关票据交付甲方，或直接约定为甲方承担，乙方不再主张）

9.其他：________________________（如后续可能发生的二次手术费、康复费等，如约定一次性了结，此处可写明“双方确认，除本协议约定款项外，乙方放弃其他任何基于本次工伤事故的赔偿请求”）人民币____________元（大写：________________________元整）。

以上各项赔偿款共计人民币：____________元（大写：________________________元整）。

第三条支付方式及期限

1.甲方应于本协议签订生效之日起______日内，将上述第一条约定的全部赔偿款一次性支付至乙方指定的以下银行账户：

开户名：________________________

开户行：________________________

账号：________________________

2.乙方收到上述款项后，应向甲方出具收款收据。

第四条双方权利与义务

1.甲方权利与义务：

（1）按照本协议约定按时足额支付赔偿款。

（2）配合乙方办理与工