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烧伤科疱疹烧伤规范

一、概述

烧伤科疱疹烧伤是指因烧伤导致皮肤屏障受损，继发单纯疱疹病毒（HSV）感染形成的特殊损伤。此类损伤需规范处理，以减少并发症、促进愈合。本规范旨在提供系统化的诊疗流程及护理措施，确保患者安全。

二、诊断与评估

（一）诊断标准

1.烧伤病史：患者有明确的烧伤史（一度至三度烧伤）。

2.疱疹特征：烧伤部位出现簇集性水疱，伴有疼痛或触痛。

3.病毒学检查：必要时可通过PCR检测HSVDNA或组织病理学确认。

（二）评估要点

1.烧伤程度：记录烧伤面积（如手掌法估算）、深度（一度、浅二度、深二度、三度）。

2.病毒感染范围：统计疱疹数量、分布区域及是否破溃。

3.患者免疫状态：关注糖尿病、免疫抑制治疗等高危因素。

三、治疗措施

（一）药物治疗

1.抗病毒治疗：

-口服药物：首选阿昔洛韦（200mg，每日5次，持续7-10天）。

-局部药物：外用阿昔洛韦软膏（每2小时1次，持续1周）。

-静脉用药：对于全身感染（如发热、白细胞升高）可考虑更昔洛韦（5mg/kg，每日2次，3天）。

2.疼痛管理：

-药物：对乙酰氨基酚（500mg，每日4次）或布洛芬（200mg，每日3次）。

-局部麻醉：利多卡因凝胶缓解疱疹区域疼痛。

（二）创面处理

1.清洁：每日用生理盐水或无菌溶液清洗创面，避免摩擦。

2.保护：使用无菌敷料覆盖疱疹，防止继发细菌感染。

3.水疱处理：未破溃水疱保持完整；已破溃者用无菌纱布吸收渗液，外涂抗生素软膏。

（三）全身支持

1.补液：根据烧伤程度补液（如浅二度烧伤需补液2-3L/24h）。

2.营养支持：高蛋白饮食（如鸡蛋、牛奶），必要时肠内或肠外营养。

3.免疫监测：定期复查血常规，警惕感染进展。

四、护理要点

（一）创面护理

1.每日观察疱疹大小、数量及有无化脓。

2.保持创面干燥，避免汗液浸湿。

3.更换敷料时严格执行无菌操作。

（二）疼痛管理

1.指导患者使用非药物缓解方法（如冷敷、分心法）。

2.定时评估疼痛程度（如使用NRS数字评分法）。

（三）预防传播

1.患者接触部位使用一次性手套，避免交叉感染。

2.告知家属避免直接接触疱疹液，必要时佩戴口罩。

五、并发症处理

（一）继发感染

1.症状：创面红肿加剧、脓性分泌物。

2.对策：加强抗感染治疗（如莫西沙星0.4g，每日1次），联合细菌培养调整用药。

（二）神经痛

1.发生率：深二度及以上烧伤后可能出现。

2.对策：加用普瑞巴林（150mg，每日2次）或辣椒素贴剂。

六、康复指导

（一）创面愈合

1.轻度烧伤：1-2周内结痂脱落。

2.重度烧伤：需植皮或皮瓣修复，定期复查愈合情况。

（二）心理支持

1.提供心理疏导，缓解焦虑情绪。

2.告知患者预后，避免过度担忧。

七、出院标准

1.疱疹结痂干燥，无红肿及渗液。

2.疼痛基本缓解，可正常活动。

3.指导家庭护理方案，预约复诊时间。

二、诊断与评估（扩写）

（一）诊断标准（扩写）

1.烧伤病史：

详细记录患者烧伤的起因、时间、热源性质（如热水、火焰、化学品、电等）。

评估烧伤的部位和范围，初步判断烧伤程度（一度、浅二度、深二度、三度）。例如，使用手掌法估算烧伤面积占体表总面积（TBSA）的比例。

了解烧伤治疗经过，包括是否早期使用抗病毒药物预防。

2.疱疹特征：

仔细观察皮损形态：典型表现为簇集性、水疱性损害，可单个或多个聚集，大小不一。

定位疱疹与烧伤区域的关系：判断疱疹是否仅限于烧伤区，或是否超出烧伤边界。

评估水疱状况：记录水疱是否完整、大小、透明度，有无破溃、糜烂、结痂及脓性分泌物。

神经末梢受累表现：检查受累区域有无感觉过敏、麻木或剧烈疼痛。

3.病毒学检查：

PCR检测HSVDNA：取新鲜疱疹基底部或水疱液进行PCR检测，灵敏度高，可早期诊断。

组织病理学检查：对于疑难病例或疑似继发细菌感染时，可取病变组织活检，观察细胞内嗜酸性包涵体。

血液学检查：监测白细胞计数、C反应蛋白等，评估全身炎症反应程度。对于全身症状明显的患者，应检查肝肾功能、电解质等。

（二）评估要点（扩写）

1.烧伤程度评估：

一度烧伤：仅累及表皮角质层，局部红肿、疼痛，无水疱。疱疹烧伤少见，若发生通常为浅二度烧伤的早期表现。

浅二度烧伤：累及表皮全层、真皮浅层，出现大小不一的水疱，水疱破裂后露出红润潮湿的创面，疼痛剧烈。是疱疹烧伤最常见的烧伤基础。

深二度烧伤：累及真皮深层，水疱较小或无水疱，创面基底苍白与红色相间，痛觉迟钝，但去除腐皮后可见深层组织红白相间。

三度烧伤：累及皮肤全层甚至皮下组织、肌肉、骨骼，创面无水疱，呈焦黄色、焦