2025年COPD诊治指南解读(21).pdfVIP

天将降大任于斯人也，必先苦其心志，劳其筋骨，饿其体肤，空乏其身，行拂乱其所为。——《孟子》

COPD诊治指南解读(21)

前言慢性阻塞性肺疾病(COPD)由于其患病人数多，死亡率高，社会经

济负担重，已成为一个重要的公共卫生问题。COPD目前居全球死亡原因

的第4位，世界银行/世界卫生组织公布，至2025年COPD将位居世界疾

病经济负担的第5位。在我国，COPD同样是严重危害人民身体健康的重

要慢性呼吸系统疾病。近期对我国7个地区20245成年人群进行调查，

COPD患病率占40岁以上人群的8.2%,其患病率之高十分惊人。

前言发病率高

COPD在中国

15岁以上人群COPD发病率为3%(全球为男性9.34/1000;女性

7.33/1000)

死亡率高COPD在我国死亡原因中：农村中首位，城市中居第四位

COPD发病率及死亡率逐年上升我国COPD经济负担居所有疾病的首位

每年因COPD死亡的人数达100万，致残人数达100万

前

言自2001年颁布第一版COPD诊断、处理和预防策略已10余年，10

年中COPD研究取得了相当大的进展。2022.12.29日正式颁布的COPD全

球策略2022修订版(简称COPD全球策略修订版),在原版本基础上根据

COPD临床研究的最新进展进行了重大修改。

前言1、修改重点一：COPD治疗的目标两个方面：其一迅速缓解患者

的症状和减轻患者的临床表现；其二降低患者未来健康恶化的风险如反复

发作的AECOPD。这需要医师关注患者短期治疗效应和长期治疗效应。

海纳百川，有容乃大；壁立千仞，无欲则刚。——林则徐

前言2、修改重点二：是关于COPD严重程度的分期。

旧版本根据肺功能FEV1进行COPD分期，因为当初认为大部分COPD

患者的疾病进展规律是与气流受限的严重程度相关。而现在进一步认识到

COPD的患者的疾病临床特点除与COPD的不同肺功能分级相关外，还与症

状、急性加重风险、住院、合并症等有关。每个COPD患者的FEV1相对于

呼吸困难、运动受限和健康状态的损害而言，并不是一项很可靠标志物。

这一修订版保留了COPD的分级系统，因为FEV1仍然是能够预测未来风险

的一个重要因素。但是2022年颁布的COPD全球策略修订版中，不再应用

术语“分期(Stage)”,取而代之为“分级(Grade)”。

前言在COPD全球策略旧版本中，临床症状减轻及健康状况改善是治

疗的目标，但临床症状评估对于治疗方案的选择并未产生直接的影响。由

于健康状况的评估是一个复杂的过程，目前已用简单和可靠的问卷可以在

日常工作中应用，例如：COPD评估测试(CAT),且已有中文等多种语言的

版本。在此基础上形成了一种新的评估系统，能够根据患者的症状、健康

状态的未来风险评估来综合评价患者的病情。

GOLD-2022定义COPD患者评估(合并症)治疗策略

定义COPD是一种可以预防和可以治疗的常见

疾病，其特征是持续存在的气流受限，气流受限呈进行性发展，伴有

气道和肺部对有害颗粒或气体所致慢性炎症反应的增加。急性加重和合并

症影响患者整体疾病的严重程度。COPD的新定义较简单明了，并首次将

“急性加重和合并症”写入定义，以“持续存在的气流受限”取代旧定义

中的“不完全可逆性气流受限”。

定

先天下之忧而忧，后天下之乐而乐。——范仲淹

义

肺功能检查对确定气流受限有重要意义。在吸入支气管舒张剂后，第

一秒用力呼气容积(FEV1)/用力肺活量(FVC)70%表明存在气流受限，并且

不能完全逆转。慢性咳嗽、咳痰常先于气流受限许多年存在；但不是所有

有咳嗽、咳痰症状的患者均会发展COPD。部分患者可