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妊娠晚期促宫颈成熟及引产指南（2024）解读汇报人：苟孝琼

目录01.概述与更新要点02.适应症与禁忌症管理03.宫颈成熟技术规范04.引产操作关键要点05.特殊临床情景处理06.监测与并发症应对

01指南概述与更新要点

宫颈成熟引产指征适用人群定义与适用范围定义核心妊娠晚期通过药物或机械方法促进宫颈软化、缩短和扩张的过程称为促宫颈成熟。适用范围适用于妊娠≥39周需计划分娩，或存在母胎指征需终止妊娠但宫颈条件不成熟的孕妇。更新要点2024版新增对宫颈成熟度量化评估标准及特殊人群（如瘢痕子宫）的适用范围说明。010203

新增地诺前列酮阴道栓剂作为一线促宫颈成熟药物，明确其使用剂量、给药间隔及监测要求。药物推荐升级引入STRATIFY风险分层工具，结合孕妇BMI、孕次、宫颈评分等参数动态调整引产方案。修订宫颈球囊导管的应用标准，细化放置时长、压力控制及联合用药方案，提升安全性证据等级。0103022024版核心更新内容更新持续电子胎心监护的适应症，明确间歇性听诊的适用条件及异常波形识别要点。新增子宫过度刺激综合征的阶梯处理流程，包括停药、宫缩抑制剂使用及紧急分娩指征。0405胎儿监测标准机械方法优化并发症管理风险评估体系

临床实施基本原则知情同意流程要求充分告知引产必要性、替代方案、预期效果及潜在风险，签署书面同意书并存档。01宫颈评估标准化强制采用改良Bishop评分系统，由两名高年资产科医师共同评估并记录基线数据。02多学科协作机制建立产科、麻醉科、新生儿科联合预案，确保突发情况时能快速启动团队响应。03个体化剂量调整根据孕妇体重、药物敏感性及宫缩反应动态调整缩宫素滴速，避免过度刺激。04质量监控指标设定引产成功率、剖宫产率、新生儿窒息率等核心指标，定期进行临床审计。05人文关怀要求强调产程中提供非药物镇痛支持，鼓励伴侣陪产及助产士全程导乐陪伴。06

02适应症与禁忌证管理

适用条件符合孕周≥39周且宫颈Bishop评分≤6分的单胎头位妊娠，无阴道分娩禁忌证者。01特殊情况既往剖宫产术后阴道试产（TOLAC）需引产者，经评估可谨慎使用促宫颈成熟。03医学指征妊娠期高血压疾病、妊娠合并糖尿病、胎膜早破等需终止妊娠且宫颈条件不成熟者。02禁忌筛查排除前置胎盘、胎位异常、脐带脱垂等绝对禁忌证及相对禁忌证。04动态监测用药期间持续监护宫缩、胎心及产程进展，及时调整处理方案。06评估要点需综合评估母体状况、胎儿情况、宫颈成熟度及产科病史后个体化决策。05规范评估指征并安全实施促宫颈成熟促宫颈成熟适用人群

前置胎盘或胎盘植入活动性生殖道疱疹感染严重胎儿窘迫既往子宫手术史（如古典式剖宫产）胎位异常（如横位、臀位）绝对禁忌症清单此类情况下引产可能导致致命性出血，需优先选择剖宫产终止妊娠。阴道分娩风险极高，需通过剖宫产避免脐带脱垂等并发症。子宫瘢痕破裂风险显著增加，禁止经阴道引产。可能通过产道传播给新生儿，需延迟引产至抗病毒治疗控制后。若胎心监护提示急性缺氧，需紧急剖宫产而非尝试引产。

轻度骨盆狭窄瘢痕子宫（下段横切口剖宫产）母体轻度凝血功能障碍高龄初产妇多胎妊娠羊水过少但胎心正常需结合胎儿大小及产程进展动态评估，谨慎尝试引产并密切监测头盆关系。需排除胎儿畸形后，在严密监护下使用低剂量缩宫素或前列腺素制剂。双胎妊娠中若第一胎儿为头位可考虑引产，但需配备应急剖宫产条件。需评估瘢痕厚度及胎儿情况，选择最低风险促宫颈成熟方案。需纠正凝血指标至安全范围后方可引产，并备好血制品支持。需综合评估宫颈成熟度及产科条件，避免过度干预导致产程异常。相对禁忌症分级标准

03促宫颈成熟技术规范

前列腺素类药物方案（米索前列醇）阴道给药标准剂量米索前列醇通常以25μg为起始剂量，间隔4-6小时重复给药，最大剂量不超过50μg，需严格监测宫缩及胎心变化以避免子宫过度刺激。口服给药适应症对于宫颈条件不佳的孕妇，可采用低剂量口服方案（如25μg每2小时），但需警惕胃肠道副作用如恶心、腹泻，并加强宫缩频率监测。个体化剂量调整根据Bishop评分动态调整剂量，若宫颈评分改善缓慢且无不良反应，可适当增量至50μg，但需避免24小时内总量超过200μg的阈值。禁忌症管理前置胎盘、瘢痕子宫、多胎妊娠等高风险人群禁用，用药期间需配备紧急剖宫产预案以应对突发性子宫破裂或胎儿窘迫。疗效评估指标用药后6-12小时内宫颈扩张≥2cm或Bishop评分提高≥3分为有效，否则需考虑更换引产方式。

机械性促宫颈成熟（球囊导管）双球囊导管操作规范单球囊适应症选择联合缩宫素增效感染预防措施患者耐受性管理将充盈球囊置于宫颈内外口，注入生理盐水60-80ml形成机械扩张，保留12-24小时，期间可自由活动以促进自然脱落。适用于宫颈管未消退的初产妇，球囊压力需维持在300mmHg以下，避免黏膜损伤或胎盘早剥