医学课件-齐玉茹应用攻补兼施法治疗慢性阑尾炎1例.pptxVIP

医学课件-齐玉茹应用攻补兼施法治疗慢性阑尾炎1例汇报人：XXX2025-X-X

目录1.病例简介

2.诊断分析

3.治疗方法

4.治疗过程

5.疗效评估

6.经验与体会

7.讨论与展望

01病例简介

患者基本信息姓名性别患者，男，45岁，已婚。居住地患者居住于我国北方某城市，居住环境较为拥挤。职业病史患者从事体力劳动，有多年慢性阑尾炎病史，曾于5年前因急性阑尾炎入院治疗。

病史及临床表现病程描述患者慢性阑尾炎病史3年，近1月症状加重，表现为右下腹隐痛，伴恶心、呕吐，偶有发热。疼痛特点疼痛位于右下腹麦氏点，持续性钝痛，活动后加剧，夜间休息时减轻，疼痛评分约4分（0-10分）;伴随症状患者伴有食欲不振，体重近1月下降约2公斤，睡眠质量下降，精神状态欠佳。

辅助检查结果影像学检查腹部超声检查显示阑尾直径1.5cm，周围有少量积液，壁层增厚；CT扫描提示阑尾炎症反应，但无脓肿形成。血液检查血常规检查白细胞计数12.0×10^9/L，中性粒细胞比例0.85，C反应蛋白（CRP）升高至95mg/L；血红蛋白水平正常。粪便检查粪便常规检查未见异常，隐血试验阴性，排除肠道出血等急症。

02诊断分析

诊断依据病史符合患者慢性阑尾炎病史明确，病程长达3年，近期症状加重，符合慢性阑尾炎的诊断标准。临床表现患者右下腹疼痛，伴恶心、呕吐，发热等症状，疼痛评分4分，符合慢性阑尾炎的临床表现。辅助检查影像学检查显示阑尾炎症反应，血常规白细胞计数和中性粒细胞比例升高，C反应蛋白升高，辅助检查结果支持慢性阑尾炎的诊断。

鉴别诊断急性阑尾炎需与急性阑尾炎鉴别，急性阑尾炎疼痛更为剧烈，常伴有明显压痛、肌紧张和反跳痛，影像学检查可见阑尾肿大或脓肿形成。右侧输尿管结石右侧输尿管结石可引起右下腹疼痛，但疼痛多为绞痛，伴有血尿，影像学检查可见尿路结石影。右侧卵巢囊肿右侧卵巢囊肿可能引起慢性右下腹疼痛，但多与月经周期有关，影像学检查可见附件区囊性包块，动态观察囊肿无变化。

中医辨证证型判断根据患者症状，辨证为气滞血瘀证，表现为右下腹疼痛，伴恶心、呕吐，舌质紫暗，苔薄白，脉弦涩。病机分析病机为气机郁滞，血行不畅，导致局部气血瘀阻，不通则痛，故疼痛持续，活动后加剧。辨证论治采用疏肝理气，活血化瘀的治疗方法，方选柴胡疏肝散加减，以柴胡、香附、川芎等药材疏肝解郁，活血止痛。

03治疗方法

攻补兼施法概述概念解释攻补兼施法是在中医治疗中，针对患者病情虚实夹杂的特点，同时采用攻邪和补益的方法，以达到扶正祛邪的目的。适用范围适用于慢性阑尾炎等虚实夹杂的疾病，特别是病情迁延不愈，正气不足，邪气未尽的患者。治疗原则攻邪不伤正，补益不恋邪，攻补适度，使正气恢复，邪气得以消除，从而达到治疗的目的。

方剂组成基础方剂方剂以柴胡疏肝散为基础，加入丹参、桃仁等活血化瘀药，以及黄芪、当归等补气养血药，共计12味药材。药材配伍柴胡、香附疏肝解郁，桃仁、红花活血化瘀，黄芪、当归补气养血，共同作用以调和气血，消除瘀滞。用量用法药材按比例配伍，每日一剂，煎煮两次，混合后分早晚两次服用，连续服用2周为一个疗程。

用药原则剂量调整根据患者体质和病情，适当调整药材剂量，如患者体虚，黄芪、当归可适量增加至15克，以增强补益效果。用药禁忌孕妇、哺乳期妇女及对药材过敏者禁用，服药期间忌辛辣、油腻、生冷食物，以免影响药效。疗程管理一般治疗周期为2-4周，根据病情变化调整疗程，若症状明显改善，可适当缩短疗程；若病情反复，应延长治疗时间。

04治疗过程

治疗过程概述治疗起始患者于2023年3月1日开始服用攻补兼施法方剂，每日一剂，连续服用14天。治疗过程治疗期间，患者每日记录症状变化，并定期复查血常规和C反应蛋白，监测病情进展。治疗结束经过2个疗程的治疗，患者右下腹疼痛明显减轻，恶心、呕吐症状消失，食欲恢复，治疗于2023年3月15日结束。

治疗周期初始疗程初始治疗周期设定为14天，患者每日服用攻补兼施法方剂，观察症状变化。后续调整根据患者病情和反应，后续治疗周期可延长至21-28天，每14天为一个治疗阶段。总治疗时长总体治疗时长根据患者个体差异和病情改善情况，通常在2-4周之间，以达到最佳治疗效果。

治疗反应初期反应治疗初期，患者右下腹疼痛有所减轻，恶心、呕吐症状减少，但食欲仍欠佳，体重略有下降。中期改善治疗中期，患者疼痛基本消失，食欲恢复，体重稳定，血常规和C反应蛋白指标逐渐恢复正常。后期稳定治疗后期，患者症状完全消失，生活质量显著提高，随访3个月未见复发，疗效稳定。

05疗效评估

疗效指标症状评分采用视觉模拟评分法（VAS）评估疼痛程度，治疗前后疼痛评分从4分降至1分，症状改善显著。生活质量应用SF-36生活质量量表评估，治疗前后生活质量总分从50分提升至80分，生活质量显著提高。实验室指标血常规和C反应