选脾脏疾病及脾切除术的适应证姜洪池2讲课文档.pptVIP

2.脾梗死（splenicinfarction）脾梗死为脾动脉主干或分支血管被栓子堵塞而导致远端缺血坏死，常并发于血液系统疾病、心血管疾病等。脾动脉作为终末动脉分支进入脾脏，其最末端分支在脾髓内呈笔毛状，构成脾梗死的解剖学基础。小动脉支的栓塞常无明显症状，而较大动脉支栓塞可出现剧烈的左上腹胀痛或撕裂样疼痛，并放射至左肩，伴恶心、呕吐，具有明显的腹膜刺激征。腹穿可能有暗红色稀薄血性液体，应注意与绞窄性肠梗阻、重症急性胰腺炎、肠系膜上动脉栓塞等疾病鉴别。脾梗死治疗以非手术疗法为主，继发感染导致脾脓肿时可行脾切除术。其他少见脾脏疾病七第28页，共43页。3.副脾（accessoryspleen）指正常脾脏以外存在的、与主脾结构相似，有一定功能的脾组织，发生率超过10％。副脾多位于脾门附近，约1／4位于脾蒂血管及胰尾周围，呈深紫色球形或半球形，大小从数毫米至数厘米不等。无症状者无需处理，并发肠梗阻、副脾扭转、破裂出血时应手术切除。其他少见脾脏疾病七第29页，共43页。其他少见脾脏疾病七右图示：常见的副脾的位置1、脾胃韧带2、脾门3、胰尾4、脾结肠韧带5、左侧横结肠6、沿胃大弯大网膜7、肠系膜8、左结肠系膜9、道格拉斯窝10、左侧卵巢11、左侧睾丸第30页，共43页。4.游走脾（wanderingspleen）脾脏脱离正常解剖位置游移活动于腹腔其他部位者称为游走脾。多因先天性脾蒂或脾周韧带过长，或脾周韧带缺如，或肿大的脾脏牵拉使韧带松弛或腹肌薄弱等所造成。主要临床表现为腹部肿块，常引起相邻脏器的压迫症状。约20％的游走脾并发脾蒂扭转时出现剧烈腹痛，可伴休克，应与卵巢囊肿蒂扭转、绞窄性肠梗阻及游走肾蒂扭转鉴别。游走脾治疗以脾切除为佳。其他少见脾脏疾病七第31页，共43页。选脾脏疾病及脾切除术的适应证姜洪池第1页，共43页。优选选脾脏疾病及脾切除术的适应证姜洪池第2页，共43页。概述1脾切除的适应证及疗效3病例分析题4脾脏主要相关疾病2第3页，共43页。脾脏的胚胎发生和解剖学一脾脏的生理功能二脾脏与感染三第4页，共43页。脾脏的胚胎发生和解剖学一人胚在妊娠第5周时开始发生脾脏，至6周时，脾实质部为密集的细胞团，8周时分出原始脾索和脾窦，约9周时进入造血期。胎儿第3月末，脾开始产生红细胞、粒细胞和淋巴细胞等。胎儿第4～5月，脾脏造血功能活跃，不仅有窦外造血灶，且可见窦内造血灶。胎龄5月后，脾的造粒细胞和红细胞功能逐渐被骨髓替代，粒细胞已很少产生，但造红细胞功能持续到出生前，而终生保留造淋巴细胞功能。胎龄6月时红髓、白髓已很分明，此后脾内淋巴组织渐多，脾脏亦由骨髓样器官逐渐转变为淋巴器官。胎龄7～8月时脾小梁已很清楚，被膜组织亦渐增厚。第5页，共43页。脾脏的胚胎发生和解剖学一脾脏是人体最大的淋巴器官，又是一高度血管化器官。脾的体积约为（12～14）cm×（7～10）cm×（3～4）cm，正常人脾重100g～250g，病理情况下脾脏可增大至正常的十倍至数十倍。正常时脾脏位于左季肋部深处，膈面被第9～11肋遮盖，其长轴平行于第10肋。脾脏毗邻胃、胰尾、左肾和左肾上腺、结肠脾曲、膈等重要结构。脾脏除脾门与胰尾接触的部位外，皆有腹膜覆盖，因而属腹膜间位器官。其腹膜反折形成脾脏重要的韧带：与胃大弯间形成脾胃韧带，与左肾间形成脾肾韧带，与横膈间形成脾膈韧带，与结肠脾曲构成脾结肠韧带。第6页，共43页。脾脏的胚胎发生和解剖学一脾动脉发自腹腔动脉，多沿胰腺上缘向胰尾走向，进入脾门前分支为脾叶动脉，继而分为脾段动脉、小动脉至终末动脉，故常将脾实质由脾门至外周分为脾门区、中间区及周围区。脾静脉自脾门汇合后多伴行脾动脉汇入门静脉系统。相邻脾叶、段间动静脉吻合甚少，形成脾实质相对无血管平面，构成多种保留性脾手术的解剖学基础。脾周血管亦丰富，多走行于各脾周韧带内。脾脏的淋巴引流汇入脾门淋巴结，继而至腹腔动脉旁淋巴结。第7页，共43页。脾脏的胚胎发生和解剖学一第8页，共43页。脾脏的生理功能二1造血和储血2滤血及毁血3免疫功能4产生VIII因子功能第9页，共43页。脾切除后凶险性感染（overwhelmingpostsplenectomyin