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神经外科试题及答案

一、选择题（每题5分，共50分）

下列关于高血压脑出血的描述，错误的是（）

A.常见出血部位为基底节区

B.患者多有长期高血压病史

C.发病时多有情绪激动或用力等诱因

D.首选头颅CT检查明确诊断

E.出血后应立即给予降压治疗至正常水平

答案：E。解析：高血压脑出血患者出血后血压升高是机体代偿机制，目的是保证脑灌注，若立即降至正常水平可能导致脑缺血。通常建议将血压控制在160/100mmHg左右，避免血压骤降，待病情稳定后再逐步调整至正常范围。

脑疝形成的根本原因是（）

A.颅内血肿

B.颅内肿瘤

C.颅内压力分布不均

D.脑水肿

E.脑脊液循环障碍

答案：C。解析：脑疝是由于颅内病变导致颅内各分腔之间压力差增大，脑组织从压力高的分腔向压力低的分腔移位，压迫邻近脑组织、神经和血管而引起的一系列临床综合征。颅内血肿、肿瘤、脑水肿、脑脊液循环障碍等均为导致颅内压增高的原因，最终因颅内压力分布不均引发脑疝。

颅内肿瘤中，发病率最高的是（）

A.脑膜瘤

B.胶质瘤

C.垂体瘤

D.听神经瘤

E.颅咽管瘤

答案：B。解析：胶质瘤是中枢神经系统最常见的原发性肿瘤，约占颅内肿瘤的40%-50%，其恶性程度差异较大，治疗难度较高，预后相对较差。脑膜瘤、垂体瘤等发病率均低于胶质瘤。

对于颅内压增高患者，下列护理措施错误的是（）

A.抬高床头15°-30°

B.保持呼吸道通畅

C.避免剧烈咳嗽和用力排便

D.给予高热量、高蛋白饮食

E.快速大量补液以纠正脱水

答案：E。解析：颅内压增高患者若快速大量补液，会增加血容量，进一步升高颅内压，加重病情。护理中应控制补液量，通常成人每日补液量在1500-2000ml左右（不含脱水剂），并根据患者尿量、意识状态等调整，避免脱水和过度补液。

蛛网膜下腔出血最常见的病因是（）

A.高血压动脉硬化

B.颅内动脉瘤

C.脑血管畸形

D.脑肿瘤卒中

E.凝血功能障碍

答案：B。解析：颅内动脉瘤破裂是蛛网膜下腔出血最常见的病因，约占70%-80%。高血压动脉硬化多导致脑出血（而非蛛网膜下腔出血），脑血管畸形也是病因之一，但发病率低于颅内动脉瘤。

下列哪种情况不宜进行腰椎穿刺检查（）

A.怀疑颅内感染

B.怀疑蛛网膜下腔出血

C.颅内压明显增高伴脑疝先兆

D.协助诊断脊髓病变

E.测定颅内压力

答案：C。解析：颅内压明显增高伴脑疝先兆时，腰椎穿刺会导致椎管内压力骤降，颅内脑组织因压力差过大迅速向椎管内移位，加重脑疝，甚至危及生命，因此禁忌进行腰椎穿刺。

脑梗死患者在发病后多长时间内进行溶栓治疗可能获得较好效果（）

A.1小时内

B.3小时内

C.6小时内

D.12小时内

E.24小时内

答案：B。解析：目前临床指南推荐，急性缺血性脑梗死患者在发病4.5小时内（部分患者可延长至6小时，但3小时内效果更优），符合溶栓适应证且无禁忌证时，进行静脉溶栓治疗可有效恢复脑血流，改善预后。超过时间窗后，溶栓治疗的出血风险显著增加，获益降低。

关于颅骨骨折的描述，正确的是（）

A.颅骨线性骨折无需特殊治疗

B.颅骨凹陷性骨折均需手术复位

C.颅底骨折患者可出现“熊猫眼”征或耳后乳突区瘀斑

D.颅底骨折患者应常规进行腰椎穿刺检查

E.颅骨骨折患者均伴有脑损伤

答案：C。解析：颅底骨折常伴有硬脑膜破裂，血液可沿颅底间隙渗出，若累及前颅窝，可出现眼睑和球结膜下瘀血，即“熊猫眼”征；累及中颅窝或后颅窝，可出现耳后乳突区瘀斑。颅骨线性骨折若无合并脑损伤，一般无需特殊治疗，但需观察病情变化；凹陷性骨折若凹陷深度较浅（＜1cm）且无神经症状，可保守治疗；颅底骨折患者若有颅内压增高或脑疝风险，禁忌腰椎穿刺；部分颅骨骨折（如单纯线性骨折）可能不伴有脑损伤。

帕金森病的主要病变部位是（）

A.大脑皮层

B.基底节区

C.小脑

D.脑干

E.脊髓

答案：B。解析：帕金森病的主要病理改变是中脑黑质多巴胺能神经元的变性死亡，黑质属于基底节区的重要组成部分。多巴胺能神经元减少导致多巴胺递质不足，引起静止性震颤、肌强直、运动迟缓等典型症状。

颅内动脉瘤破裂出血后，为预防再出血，首选的治疗方法是（）

A.卧床休息、镇静

B.应用止血药物

C.控制血压

D.动脉瘤夹闭术或介入栓塞治疗

E.腰椎穿刺放脑脊液

答案：D。解析：颅内动脉瘤破裂出血后，再出血的风险较高，且再出血的病死率和致残率显著增加。因此，在病情稳定后，首选动脉瘤夹闭术或血管内介入栓塞治疗，从根本上消除动脉瘤破裂的风险，这是预防再出血最有效的方法。卧床休息、镇静、控制血压、应用止血药物等均为辅助治