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表皮葡萄球菌败血症的护理个案

表皮葡萄球菌败血症是由表皮葡萄球菌引起的严重全身性感染疾病，多见于免疫功能低下或有创操作史的患者，病情进展迅速，若不及时有效治疗和护理，可导致多器官功能障碍综合征（MODS），甚至危及生命。本次护理个案通过对一名表皮葡萄球菌败血症患者的全程护理，总结护理经验，为临床类似病例的护理提供参考。

一、案例背景与评估

（一）患者基本资料

患者男性，58岁，已婚，农民，因“发热伴寒战3天，意识模糊1天”于2025年5月10日急诊入院。患者既往有2型糖尿病病史10年，长期口服二甲双胍缓释片（0.5g，每日2次）控制血糖，血糖控制不佳，空腹血糖波动在8.0-10.0mmol/L；有高血压病史8年，血压最高达160/100mmHg，长期口服硝苯地平控释片（30mg，每日1次），血压控制尚可；否认冠心病、慢性阻塞性肺疾病等其他慢性病史；否认手术、输血史；否认药物及食物过敏史。

（二）主诉与现病史

患者3天前无明显诱因出现发热，体温最高达39.8℃，伴寒战、全身肌肉酸痛，无咳嗽、咳痰，无胸闷、气促，无腹痛、腹泻，自行口服“布洛芬缓释胶囊”后体温可暂时下降，但数小时后再次升高。1天前患者出现意识模糊，呼之能应，但回答问题不切题，家属遂将其送至我院急诊。急诊查血常规：白细胞计数（WBC）18.5×10?/L，中性粒细胞百分比（N%）92.3%，淋巴细胞百分比（L%）5.2%；C反应蛋白（CRP）156mg/L；降钙素原（PCT）8.7ng/ml；随机血糖16.8mmol/L；血乳酸（Lac）3.2mmol/L。急诊以“感染性休克？糖尿病酮症酸中毒？”收入ICU。

（三）身体评估

入院时体温39.5℃，脉搏128次/分，呼吸32次/分，血压85/55mmHg，血氧饱和度（SpO?）90%（鼻导管吸氧3L/min）。患者意识模糊，急性病容，皮肤黏膜干燥，弹性差，全身皮肤未见皮疹及出血点。双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射迟钝。颈软，无抵抗。双肺呼吸音粗，可闻及散在湿啰音。心率128次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音减弱，约2次/分。双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。

（四）辅助检查

1.血常规（2025-05-10急诊）：白细胞计数（WBC）18.5×10?/L，中性粒细胞百分比（N%）92.3%，淋巴细胞百分比（L%）5.2%，红细胞计数（RBC）4.2×1012/L，血红蛋白（Hb）125g/L，血小板计数（PLT）110×10?/L。

2.炎症指标（2025-05-10急诊）：C反应蛋白（CRP）156mg/L（正常参考值0-10mg/L），降钙素原（PCT）8.7ng/ml（正常参考值0-0.5ng/ml），血沉（ESR）65mm/h（正常参考值0-20mm/h）。

3.血糖及电解质（2025-05-10急诊）：随机血糖16.8mmol/L，血钠130mmol/L，血钾3.2mmol/L，血氯95mmol/L，血钙2.0mmol/L。

4.肝肾功能（2025-05-10急诊）：谷丙转氨酶（ALT）85U/L（正常参考值0-40U/L），谷草转氨酶（AST）78U/L（正常参考值0-40U/L），总胆红素（TBIL）25μmol/L（正常参考值3.4-20.5μmol/L），血肌酐（Scr）135μmol/L（正常参考值53-106μmol/L），尿素氮（BUN）9.8mmol/L（正常参考值2.9-8.2mmol/L）。

5.血乳酸（2025-05-10急诊）：3.2mmol/L（正常参考值0.5-1.6mmol/L）。

6.血气分析（2025-05-10急诊，鼻导管吸氧3L/min）：pH7.28，PaO?65mmHg，PaCO?30mmHg，BE-8mmol/L，HCO??15mmol/L。

7.血培养及药敏试验（2025-05-10急诊采集）：入院后第2天回报表皮葡萄球菌生长，对万古霉素、利奈唑胺敏感，对苯唑西林、头孢唑林耐药。

8.胸部CT（2025-05-10急诊）：双肺多发散在斑片状模糊影，考虑肺部感染。

9.心电图（2025-05-10急诊）：窦性心动过速，心率126次/分，未见ST-T段异常。

（五）诊断与病情分级

1.初步诊断：表皮葡萄球菌败血症、感染性休克、多器官功能障碍综合征（肺、肝、肾）、2型糖尿病、高血压2级（很高危组）、电解质紊乱（低钠血症、低钾血症）、代谢性酸中毒。

2.病情分级：根据Sepsis3.0诊断标准，患者符合败血症诊断（感染+SOFA评分≥2分），且存在感染性休克（需要血管活性药物维持血压），病情危重。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.体温过高：与表皮葡