髌前脂肪垫肥大的护理个案.docxVIP

髌前脂肪垫肥大的护理个案

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者张某，女性，52岁，退休教师，于2025年3月10日因“右膝关节疼痛伴活动受限3个月，加重1周”入院。患者身高158cm，体重72kg，体重指数（BMI）28.9kg/m2，属于超重范围。患者既往有高血压病史5年，最高血压150/95mmHg，长期规律服用硝苯地平缓释片（20mg/次，2次/日），血压控制在130-140/80-85mmHg。否认糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。患者日常活动量较少，退休后主要以居家家务为主，偶有散步锻炼，近3个月因膝关节疼痛减少活动。

（二）主诉与现病史

患者3个月前无明显诱因出现右膝关节疼痛，呈持续性钝痛，活动后加重，休息后可稍缓解，疼痛视觉模拟评分（VAS）初始为4分。伴膝关节活动受限，上下楼梯、蹲起时疼痛明显，无关节肿胀、发热、弹响及交锁现象。自行在外院就诊，行膝关节X线检查提示“右膝关节退行性改变”，给予口服“布洛芬缓释胶囊”（0.3g/次，2次/日）及外用“双氯芬酸二乙胺乳胶剂”治疗，症状稍有缓解。1周前患者因家中打扫卫生后，右膝关节疼痛突然加重，VAS评分升至7分，休息后疼痛缓解不明显，上下楼梯需扶扶手，行走距离约50米即感疼痛难忍，为求进一步诊治来我院就诊，门诊以“右膝髌前脂肪垫肥大”收入院。

（三）体格检查

体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/82mmHg。神志清楚，精神尚可，营养中等。心肺腹检查未见明显异常。专科检查：右膝关节无明显肿胀，皮温正常，髌前区域压痛明显，按压时患者诉疼痛加剧，可触及髌前脂肪垫增厚，质地较软，边界欠清。膝关节活动度（ROM）检查：主动屈曲100°，被动屈曲120°；主动伸直-5°（存在轻度屈曲挛缩），被动伸直0°。麦氏征（-），研磨试验（-），侧方应力试验（-），抽屉试验（-），浮髌试验（-）。直腿抬高试验（+），但加强试验（-）。

（四）辅助检查

1.膝关节X线片（2025年3月10日，我院）：右膝关节间隙未见明显狭窄，髌骨边缘可见轻度骨质增生，髌前软组织影增厚，提示髌前脂肪垫肥大可能。

2.膝关节超声检查（2025年3月11日，我院）：右膝髌前脂肪垫厚度为12mm（正常参考值＜8mm），内部回声不均匀，未见明显积液及占位性病变，提示髌前脂肪垫肥大。

3.膝关节磁共振成像（MRI）检查（2025年3月12日，我院）：右膝髌前脂肪垫体积增大，信号不均匀，T2WI呈稍高信号，髌股关节软骨未见明显磨损，内侧半月板后角可见Ⅰ级信号改变，前后交叉韧带、内外侧副韧带形态及信号未见异常，关节腔少量积液（深度约3mm）。诊断为右膝髌前脂肪垫肥大，内侧半月板后角轻度变性，关节腔少量积液。

4.实验室检查：血常规、血沉、C反应蛋白、类风湿因子等炎症指标均在正常范围内，排除感染及类风湿性关节炎等疾病。

（五）评估总结

患者为中年女性，超重，存在膝关节疼痛、活动受限等症状，结合体格检查及影像学检查，明确诊断为右膝髌前脂肪垫肥大。患者疼痛明显，影响日常生活活动，且因疼痛存在活动量减少的情况，可能进一步导致肌肉萎缩、关节功能下降。同时，患者超重是髌前脂肪垫肥大的危险因素之一，需在护理过程中加以干预。患者高血压病史控制良好，但仍需监测血压变化，确保护理安全。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.慢性疼痛：与髌前脂肪垫肥大压迫周围组织及炎症反应有关。

2.躯体活动障碍：与膝关节疼痛、活动受限有关。

3.知识缺乏：缺乏髌前脂肪垫肥大的疾病知识、康复锻炼方法及自我护理技巧。

4.有跌倒的风险：与膝关节疼痛、活动受限及超重有关。

5.焦虑：与疾病迁延不愈、担心预后有关。

（二）护理目标

1.短期目标（入院1-7天）：

患者右膝关节疼痛缓解，VAS评分降至3分以下。

膝关节活动度改善，主动屈曲达到110°，主动伸直达到0°。

患者掌握3-4种缓解疼痛的方法及2-3种基础康复锻炼动作。

住院期间未发生跌倒等安全事件。

患者焦虑情绪减轻，能主动与医护人员沟通病情。

2.长期目标（出院1-3个月）：

患者右膝关节疼痛基本消失，VAS评分维持在1分以下。

膝关节活动度恢复正常，主动屈曲≥130°，伸直0°。

患者能独立完成日常生活活动，行走距离≥500米无明显不适。

患者掌握系统的康复锻炼方法及自我护理技巧，能坚持规律锻炼。

患者体重有所下降，BMI控制在26kg/m2以下。

（三）护理措施计划

1.疼痛管理：采用药物镇痛与非药物镇痛相结合的方法，遵医嘱给予口服非甾体类抗炎药，配合物理治疗（如冷敷、热敷、超声波治疗）及手法按摩等缓解疼痛。

2.功能锻炼指导：根据患者病情制定个性化的康复锻炼计划，包括膝关节被动活动、主动活动、肌力训练（股四头肌、腘绳肌训练