闭合复位股骨近端.pptVIP

闭合复位股骨近端第1页，共19页，星期日，2025年，2月5日股骨粗隆间骨折为老年人常见骨折。若保守治疗，卧床时间长，并发症多，多数学者主张手术治疗对于不稳定型股骨粗隆间骨折，更适宜手术治疗第2页，共19页，星期日，2025年，2月5日第3页，共19页，星期日，2025年，2月5日传统手术DHS或PFNA适用简单型股骨粗隆间骨折，但对EvansⅣ型或Ⅴ型和反粗隆间骨折，股骨转子上部粉碎严重的骨折，或伴有额状面骨折且股骨近端外侧壁粉碎的骨折治疗疗效欠佳。DHS或PFNA的术后并发症：拔钉，骨折再次移位，髋内翻及骨折不愈合等。第4页，共19页，星期日，2025年，2月5日DHS治疗股骨粗隆间骨折的特点DHS属偏心固定，当内侧骨皮质缺损或粉碎时，压应力不能沿骨皮质传导，而集中于外侧的钢板上，会引起内固定物松动、螺钉脱出。DHS螺钉最大缺点是抗旋转能力差，需要滑动螺钉上方平行拧入头颈内1枚防旋螺钉。第5页，共19页，星期日，2025年，2月5日DHS治疗稳定性的EvansI型股骨粗隆间骨折有一定优势，但创伤较大，需要广泛剥离软组织，切口长，出血多。第6页，共19页，星期日，2025年，2月5日股骨近端髓内钉治疗

粗隆间骨折的特点优点PFNA具备了经典髓内固定的优点，其近端又加l枚防旋钉，既防止了骨折断端间的旋转不稳定，又分散了股骨颈内的压应力，大大降低了股骨头切割等并发症的发生缺点PFNA的螺旋打入并锁紧过程中不能使骨折断端产生加压，术中锁钉锁入困难需延长伤口若梨状窝处骨折或耳状面骨折就不能行PFNA第7页，共19页，星期日，2025年，2月5日第8页，共19页，星期日，2025年，2月5日锁定钢板的优点锁定钢板的设计遵循了BO原则。螺钉与钢板的扣锁形成一种框架结构，可对骨折进行有效的支撑，任何方向的应力均不影响骨折的稳定性，术后早期功能锻炼。骨折近端多枚锁定螺钉在股骨颈内呈发散分布，提供了更好的抗旋转作用。锁定的多角度螺钉形成强大的抗拔出合力，适用于骨质疏松骨折。钢板蛇形膨大的头部能适当包容粉碎骨折的股骨粗隆，辅助拉力螺钉能使EvansⅢ、Ⅳ型骨折得到良好复位固定。第9页，共19页，星期日，2025年，2月5日股骨近端锁定钢板解剖型钢板设计合理，固定可靠，具有操作相对简单、创伤小和出血量少等优点，是治疗不稳定型股骨粗隆间骨折和粗隆下骨折较理想的方法。第10页，共19页，星期日，2025年，2月5日第11页，共19页，星期日，2025年，2月5日第12页，共19页，星期日，2025年，2月5日锁定钢板组与DHS组与PFN组手术特征比较

手术指征锁定钢板10例）DHS组（20例）PFNA组（10例）手术时间min35±1545±2050±12切口长度cm6±28±36±3术后共输血ml400±100400±200300±200内固定失效021髋内翻023第13页，共19页，星期日，2025年，2月5日粗隆间骨折内固定失败的原因与年龄和骨质疏松程度紧密相关，而骨折的稳定性对其影响也大。失败率随着年龄和骨质疏松及骨折的严重程度增加而增高。第14页，共19页，星期日，2025年，2月5日