高血压的优化联合治疗.pptVIP

AASK MAP92目标BP

(mmHg)平均抗高血压药物数量1UKPDS DBP85ABCD DBP75MDRD MAP92HOT DBP80试验234IDNT SBP/DBP135/85血压控制达标

需多种药物联合治疗UKPDS=UnitedKingdomProspectiveDiabetesStudy;ABCD=AppropriateBloodPressureControlinDiabetes;MDRD=ModificationofDietinRenalDisease;HOT=HypertensionOptimalTreatment;AASK=AfricanAmericanInterventionStudyofKidneyDisease;IDNT=IrbesartanDiabeticNephropathyTrial.BakrisGLetal.AmJKidneyDis.2000;36:646-661.LewisEJetal.NEnglJMed.2001;345:851-860.第29页，共57页，星期日，2025年，2月5日主要权威高血压指南对联合治疗的观点1)血压达标：大多需2种或以上降压药，如血压超20/10mmHg以上，初始用2种降压药联合（JNC9）2)小剂量联合，药物间治疗作用协同或相加，其不良反应相抵或至少不重叠或相加（中国高血压指南2010）ChobanianAV,etal.JNC7report.JAMA.2003;289:2560-72.2003ESH/ESCHypertensionGuidelines.JournalofHypertension2003;21:1779-1786第30页，共57页，星期日，2025年，2月5日联合治疗血压控制达标优化治疗方案降压治疗策略的发展与变迁降压获益证据第31页，共57页，星期日，2025年，2月5日联合治疗的选择ACE抑制剂CCB?阻滞剂α阻滞剂利尿剂ARB第32页，共57页，星期日，2025年，2月5日降压治疗的益处脑卒中发生率↓35%-40%心肌梗死↓20%-25%心力衰竭↓50%1期高血压伴有其他危险因素患者，持续10年SBP降低10mmHg,每治疗10例能预防1例死亡。美国JNC-7报告第33页，共57页，星期日，2025年，2月5日高血压治疗基本概念降低血压水平是预防脑卒中的关键坚持非药物疗法，改变不良生活方式坚持长期规范降压药物治疗常用降压药均可作为降压治疗的初始或维持药第34页，共57页，星期日，2025年，2月5日降压治疗的现代观点使血压控制在目标值逆转靶器官损害降低血黏度抑制血小板聚集维持适当的脑血流量纠正血糖、血脂、血尿酸异常及胰岛素抵抗第35页，共57页，星期日，2025年，2月5日降压药物：1.利尿剂—氢氯噻嗪（双氢克尿噻）引达帕胺（寿比山）钠催离 特点：有效，安全，价廉，小剂量，耐受性好降低收缩压作用大于舒张压,影响糖，脂，钾，尿酸代谢，最适宜人群：心衰，老年，收缩性高血压第36页，共57页，星期日，2025年，2月5日降压药物：2.?受体阻滞剂—心得安倍他乐克阿替洛尔（氨酰心安）比索洛尔特点：可降中风与心衰 可减少心肌梗死与猝死， 低肾素同样有效第37页，共57页，星期日，2025年，2月5日降压药物：3.钙拮抗剂— 硝苯地平络活喜拜新同波依定佩尔地平尼群地平第38页，共57页，星期日，2025年，2月5日钙拮抗剂

（长效二氢吡啶类，如拜新同，等）有效，安全，中性（无代谢副作用）不引起反射性交感激活不引起体位性低血压无中枢及代谢（糖、脂、电介质）不良作用极少有水、钠潴留伴心绞痛、肾功能障碍、周围血管病