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烧伤科多发病例总结

一、概述

烧伤科多发病例是指因热力（火焰、热水、蒸汽、电等）损伤导致的皮肤及深部组织损伤，常伴随并发症。本总结旨在系统梳理常见多发病例的临床表现、诊断要点及治疗原则，以提升临床处理效率。内容涵盖热力烧伤的分级、常见病因、救治流程及康复要点，适用于烧伤科医护人员参考。

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二、多发病例类型及特点

(一)热液烧伤

1.病因：

-饮水、烹饪时意外泼洒（如沸水、热油）。

-工业热水（如锅炉、管道泄漏）。

2.临床特点：

-面积分布：常累及躯干或四肢，呈不规则片状。

-深度判断：Ⅰ度（红斑、水肿）、浅Ⅱ度（水疱、剧痛）、深Ⅱ度（水疱薄、痛觉迟钝）、Ⅲ度（焦痂、无痛）。

-并发症：吸入性损伤（如密闭空间热液吸入）、低血容量休克。

(二)火焰烧伤

1.病因：

-生活火灾（如吸烟、电器短路）。

-工业火灾（如焊接、易燃品爆炸）。

2.临床特点：

-面积评估：采用“手掌法则”（单掌面积占体表18%）。

-深度评估：常合并吸入性损伤（呼吸道灼伤）。

-危险信号：焦痂下积液（提示深Ⅱ度）、脉搏细速（休克前兆）。

(三)电烧伤

1.病因：

-低电压（如触电）、高电压（如雷击）。

2.临床特点：

-特征性损伤：入口处焦黑、出口处细小，呈“口小里大”。

-深部损伤：肌肉、神经、血管坏死。

-并发症：高钾血症（横纹肌溶解）、心律失常。

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三、救治流程

(一)现场急救（StepbyStep）

1.脱离热源：

-火焰烧伤：跳入水中或用湿布覆盖灭火。

-热液烧伤：迅速脱去湿衣物（避免撕扯粘连皮肤）。

2.局部处理：

-冷水浸泡：流动冷水冲洗创面30分钟以上（水温10-15℃）。

-保护创面：用无菌纱布覆盖，避免污染。

3.转运准备：

-严重者立即吸氧，建立静脉通路。

-记录烧伤面积（如RuleofNines法）。

(二)医院治疗要点

1.创面处理：

-清创：清除坏死组织（如焦痂、异物）。

-湿敷：生理盐水或抗菌敷料持续湿润。

-植皮：自体皮移植（浅Ⅱ度可自愈，深Ⅱ度需皮片）。

2.全身支持：

-补液：早期快速补液（如第1小时每1%烧伤面积每公斤体重补液1.5mL生理盐水）。

-抗感染：根据创面细菌培养结果选用抗生素。

3.并发症防治：

-预防压疮：定时翻身（如每2小时一次）。

-心理支持：避免长期卧床者的焦虑情绪。

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四、康复要点

1.早期活动：

-无菌创面下轻柔按摩（促进循环）。

-关节功能锻炼（防关节僵硬）。

2.疤痕管理：

-营养支持：高蛋白饮食（如鸡蛋、牛奶）。

-按摩与压力疗法：降低增生性疤痕风险。

3.出院指导：

-避免辛辣食物（刺激疤痕）。

-定期复查（如半年内每月一次）。

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五、总结

多发烧伤病例需快速评估、分清轻重缓急。重点在于早期控制休克、预防感染、减少并发症。规范化救治流程与长期康复管理是提高治愈率的关键。医护人员应熟练掌握各类烧伤特点及处理策略，以应对突发情况。

四、康复要点（扩写）

康复期是烧伤治疗的重要组成部分，其目标是促进创面愈合、减少瘢痕增生、恢复功能障碍、提升生活质量。以下是详细的康复要点，涵盖早期、中期和晚期阶段：

(一)早期康复（伤后1-4周）

1.创面愈合监测与护理：

(1)日常观察：每日评估创面有无感染迹象（如脓性分泌物、周围皮肤红肿热痛加剧、患者发热等）。记录创面渗出液颜色和量变化。

(2)敷料更换：遵循医嘱更换敷料。操作时注意无菌原则，动作轻柔，避免二次损伤。更换频率根据渗出情况调整（如每日或隔日一次）。

(3)创面湿性环境维持：确保敷料下保持适当的湿润，但避免过度浸渍。可使用生理盐水或医用湿性修复制剂（如透明质酸钠敷料）。

2.体位管理与翻身：

(1)翻身频率：对于卧床患者，每2小时在护士或家属协助下进行一次体位更换，重点翻转骨突部位（如骶尾部、足跟）。

(2)减压措施：在易受压部位（如肘窝、腘窝、足底）使用硅胶垫或其他减压用具，预防压疮形成。

(3)体位选择：避免创面受压，保持关节功能位（如肩关节外展20-30度，膝关节微屈）。

3.疼痛管理：

(1)评估：使用疼痛评分量表（如NRS数字评分法）每日评估疼痛程度。

(2)药物干预：遵医嘱按时给予镇痛药物，注意观察药物疗效及不良反应。避免成瘾性药物滥用。

(3)非药物方法：可通过局部冷敷（早期）、放松训练、听音乐等方式辅助缓解疼痛。

4.关节活动度维持（ROM维持）：

(1)被动活动：当患者意识清醒、生命体征平稳后，即可开始被动关节活动。由治疗师或护士辅助活动所有主要关节，包括肩、肘、腕、指、髋、膝、踝。

(2)活动范围：逐渐增加活动角度，力求达到或接