2025中国专家共识：牙骨质撕裂的诊断和治疗PPT课件.pptxVIP

2025中国专家共识：牙骨质撕裂的诊断和治疗权威诊疗指南精要

目录第一章第二章第三章引言与背景诊断标准与方法临床表现评估

目录第四章第五章第六章治疗原则与选项手术技术指南随访管理与共识

引言与背景1.

牙骨质撕裂是指牙根表面矿化组织（牙骨质层）发生部分或全层断裂的病理现象，通常伴随牙周膜或根尖周组织受累。解剖学定义表现为与牙周炎或根尖周炎相似的疼痛、肿胀及牙齿松动，但病理机制截然不同。CBCT可显示牙根表面不连续线状低密度影，与垂直根折的鉴别要点在于撕裂线局限于牙骨质层。显微镜下可见断裂的牙骨质片与牙本质分离，周围常有炎性细胞浸润和肉芽组织形成。根据撕裂范围可分为局限性（3mm）、节段性（3-5mm）和全周性（5mm）三种临床类型。临床特征影像学表现组织学特点分类标准牙骨质撕裂定义概述

老年群体高发:60岁以上人群发病率高达70%，显著高于年轻群体（30%），表明年龄是牙骨质撕裂的关键风险因素。性别差异明显:男性患者占比更大，结合临床数据（未在表中体现）显示激素水平或口腔习惯可能影响发病概率。治疗成效显著:1年功能保留率达93.9%（引用数据），反映当前清创联合再生术的临床有效性，但根尖1/3病变需优化方案。流行病学与发病率

病因与风险因素异常咬合负荷（如夜磨牙、紧咬牙）导致牙骨质疲劳性断裂，占致病因素的68%。生物力学因素根管治疗过度器械预备、种植体植入冲击、正畸加力过猛等临床操作可诱发撕裂。医源性损伤糖尿病、骨质疏松等代谢性疾病患者牙骨质脆性增加，发病率较健康人群高4.2倍。系统性风险

诊断标准与方法2.

急性脓肿反复发作患牙根尖区或根侧方频发局限性脓肿，对抗生素治疗反应差，脓肿引流后短期内复发，与牙髓活力测试结果无直接相关性。局限性深牙周袋65%患牙仍保持牙髓活力，但伴随与牙周炎不符的孤立性深牙周袋（≥5mm），探诊出血明显，且常伴有牙龈退缩和根面暴露。特异性叩诊反应患牙呈现垂直向叩痛阳性而水平向叩痛阴性的特殊表现，此体征与牙周膜局部炎症累及有关，可区别于典型根尖周炎。临床表现特征

01三维影像可清晰显示根面针刺状阻射团块或片状高密度影，准确率高达92%，能识别厚度仅0.2mm的撕裂牙骨质片，是确诊的金标准。锥形束CT（CBCT）检查02系列根尖片对比可见进行性根面不规则缺损，典型表现为双根管影像伪影或根面阶梯状缺损，需采用平行投照技术保证影像可比性。数字化根尖片动态观察03采用20MHz高频超声探头可检测表面粗糙度＞200μm的撕裂边缘，其敏感度达85%，特别适用于早期微小型撕裂的辅助诊断。超声根面探查04新型无创检测技术可显示牙骨质-牙本质界连续性中断，分辨率达10μm级，对活体检测亚临床型撕裂具有独特优势。光学相干断层扫描（OCT）影像学诊断技术

垂直性根折需通过手术显微镜观察裂纹走向，牙骨质撕裂的分离平面局限于牙骨质层，而根折线贯穿牙本质全层，且常伴有牙髓坏死症状。慢性根尖周炎X线片显示根尖区透射影形态规则，边界清晰，患牙牙髓活力测试阴性，与牙骨质撕裂的根侧方骨吸收和牙髓活力保存特征明显不同。侵袭性牙周炎表现为多牙位进展性骨吸收，无孤立性深袋，微生物检测显示伴放线放线杆菌阳性，而牙骨质撕裂的骨破坏局限且与特定解剖结构相关。鉴别诊断要点

临床表现评估3.

疼痛特点牙骨质撕裂患者常表现为持续性钝痛或咬合痛，疼痛可能局限于患牙，也可能放射至邻近区域，疼痛程度与撕裂范围和炎症反应相关。由于牙骨质撕裂破坏牙周韧带附着，患牙可能出现不同程度的松动，松动程度与撕裂范围和病程进展呈正相关。临床检查时患牙常表现为垂直和水平叩诊敏感，提示根尖周或牙周膜存在炎症反应。患牙周围牙龈可能出现红肿、探诊出血或窦道形成，这些体征提示存在慢性炎症过程。影像学检查可能显示根尖周透射影、牙根表面不规则或牙周膜间隙增宽，但早期病变可能无明显影像学改变。牙齿松动牙龈异常X线表现叩诊敏感症状与体征分析

仅涉及牙骨质表层，范围小于2mm，临床症状轻微，牙齿松动度小于1mm，预后良好。轻度撕裂撕裂深度达牙骨质中层，范围2-5mm，伴有明显咬合痛和叩痛，牙齿松动度1-2mm。中度撕裂全层牙骨质撕裂，范围超过5mm，伴有显著牙齿松动（2mm）和根尖周病变，预后较差。重度撕裂合并根折或牙根纵裂，临床表现复杂多样，常需拔除患牙。复杂型撕裂分级系统应用

临床检查流程详细询问疼痛性质、持续时间、诱发因素及既往牙科治疗史，特别注意创伤史和咬合异常情况。病史采集系统检查患牙及邻牙的松动度、叩诊反应、牙周探诊深度和牙龈状况，评估咬合关系。临床检查首选CBCT检查，可清晰显示牙骨质撕裂的范围和程度，辅助诊断和制定治疗方案。影像学评估

治疗原则与选项4.

牙周夹板固定术通过纤维树脂或金属夹板固定松动患牙，减少咬合创伤，促进撕裂牙骨质与牙根的自然再附着，适用于撕裂范围小且无根