胸腔闭式引流病人的护理.pptVIP

第29页，共47页。双瓶第30页，共47页。第31页，共47页。第32页，共47页。第33页，共47页。第1页，共47页。二、术后护理1、密切监测生命体征：每10-30分钟测生命体征1次，病情平稳后1~2小时测量1次。2、观察患者的神志、面色、末梢循环情况：末梢毛细血管充盈时间长、局部队发绀及皮温低常提示组织灌注不良。3、维持血压在110-120/70-80mmHg：血压增高可能是疼痛、缺氧、输血糕点液过快导致；如血压下降可能为容量不足、心功能不全、心律失常。注意监测中心静脉压（CVP8-12cmH2O）：CVP高提示心功能不全、高血容量；CVP低提示血容量不足。注意监测心率（HR）：80-100次/分钟（心率快可能后会逐步降低，若持续增高，应查明原因，对症处理。第2页，共47页。4、体位：患者未清醒时平卧，清醒后半卧位，注意抬高床头30~50°，可减轻局部充血和水肿，同时使膈肌下降，增加肺活量，有利于气体交换、引流；全肺切除术后禁止完全侧卧位，患者术后7～10日内晋严格卧床休息，多取半卧位，以减轻膈肌对胸腔的压力，有利于呼吸。并协助其经常变换体位，活动肢体，以防肺栓塞。禁止患者采取卧位，以免引起纵隔过度移位及大血管扭曲，导致循环呼吸异常。5、严密观察全肺切除患者健侧呼吸音及气管位置，保持健侧呼吸音清晰，颈部气管居中，严防健侧痰滞留或不张。若发现气管向健侧偏移，应及时报告医师，开放闭式引流，适当排放术侧胸腔积液，防止因术侧胸腔积血、积液过多，致使纵隔移位、回心血量受阻、健侧受压导致的循环呼吸障碍。排放胸腔积液一次排量不得超过800ml，且速度要慢。第3页，共47页。6、呼吸治疗：术后给予患者鼻导管吸氧3～5Ｌ／min至生命体征平稳。第1日晨始护士协助拍背咳痰，指导患者练习深呼吸。咳痰时保护伤口、减轻疼痛：护士站在患者非术侧，伸开双手，五指合拢，越过中线，双手分别置于患者胸部前后，压紧伤口，待患者咳嗽时稍加用力。可按压胸骨上窝处气管，以刺激咳嗽排痰，必要时给予鼻导管气管内吸痰。遵医嘱给予雾化吸入2次/日，20分钟/次。训练患者吹气球、使用呼吸训练仪。7、胸腔闭式引流的护理第4页，共47页。气胸患者的护理第5页，共47页。概念：气体进入胸膜腔内，造成胸膜腔积气状态称为气胸。气胸通常分为三种人工气胸，创伤性气胸，自发性气胸自发性气胸又分为：肺无明显病变由胸膜下气肿泡破裂形成者称特发性气胸；继发于慢阻肺肺结核等胸膜及肺疾病者称继发性气胸．按病理生理变化又分为闭合性(单纯性)、开放性(交通性)和张力性(高压性)三类第6页，共47页。慢阻肺、肺结核、特发性气胸是最为常见的原因闭合性气胸☆破口小，随肺萎缩而关闭☆腔内压力视气体量多少而定☆抽气后压力下降不再复生第7页，共47页。张力性气胸☆破口呈单向活瓣作用☆胸腔内压力明显增高，影响呼吸循环功能。☆抽气后压力可下降，但又迅速升。第8页，共47页。开放性气胸☆破口持续开放，或与支气管相通☆呼、吸气时气体自由进出胸腔☆胸腔内压在0上下波动第9页，共47页。第10页，共47页。临床表现患者常有持重物、屏气、剧烈运动等诱发因素，但也有在睡眠中发生气胸者，病人突感一侧胸痛、气急、憋气，可有咳嗽、但痰少。张力性气胸由于胸腔内压骤然升高，肺被压缩，纵隔移位，出现严重呼吸循环障碍，病人表情紧张、胸闷、甚至有心律失常，常挣扎坐起，烦躁不安，有紫绀、冷汗、脉快、虚脱、甚至有呼吸衰竭、意识不清。第11页，共47页。体征：少量胸腔积气者，常无明显体征。积气量多时，患者胸廓饱满，肋间隙变宽，呼吸度减弱；语音震颤及语音共振减弱或消失。气管、心脏移向健侧。叩诊患侧呈鼓音。右侧气胸时可致肝浊音界下移。听诊患侧呼吸音减弱或消失。有液气胸时，则可闻及胸内振水声。血气胸如果失血过多，血压下降，甚至发生失血性休克。第12页，共47页。影像学基础气胸的典型X线表现为外凸弧形的细线条形阴影，称为气胸线，线外透亮度增高，无肺纹理，线内为压缩的肺组织。大量气胸时，肺脏向肺门回缩，呈圆球形阴影。大量气胸或张力性气胸常显示纵隔及心脏移向健侧。合并纵隔气肿在纵隔旁和心缘旁可见透光带。第13页，共47页。CT表现为胸膜腔内出现极低密度的气体影，伴有肺组织不同程度的萎缩改变。CT对于小量气胸、局限性气胸以及肺大疱与气胸的鉴别比X线胸片更敏感和准确。气胸容量的大小可依据x线胸片判断。侧胸壁至肺边缘的距离为1cm时，约占单侧胸腔容量的25%左