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Supportofheartorlungfunctionwithmechanicaldeviceswhich:istemporary(daystoweeks)canbepartialortotalavoidsongoingiatrogenicinjuryandsustainslifewhilebridgingtoorganrecoveryorreplacementExtra-CorporealMembraneOxygenation(ECMO)Extra-CorporealLifeSupport(ECLS)
内容纲要插管的流体力学插管技术VVECMO插管VAECMO插管ECMO联合插管
单腔管爱德华VFEM股静脉插管
OrigenBiomedical
doublelumencannula（DLC）
Avalon双腔DLC
单腔管的压力流量曲线
DLC压力流量曲线
ECMO期间的流量需求确定流量需求新生儿100–150ml/min/kg儿童75–120ml/min/kg成人50–80ml/min/kgCO=2.4L/min/m2×BSA选择能够达到目标流量的插管压力流量曲线
成人管路的要求管道动脉血回路：3/8”静脉引流：1/2”(滚压泵)；3/8”(离心泵)泵滚压泵：硅胶膜氧合器，应用已逐渐减少离心泵：(MaquetRotaflow,Medtronic)氧合器：无微孔中空纤维静脉缓冲囊：可选（离心泵已不需要）动静脉桥：可选（VVECMO已不需要）
插管技术经皮穿刺成人VVECMO的首选技术方法半开放（外科引导下的经皮穿刺）能看见血管后的穿刺适用于新生儿ECMO插管成人也可以选择开放式（外科切开血管）传统插管方法可能需要阻断血管内血流需要血管缝合荷包线并用套管固定经皮穿刺失败的后备方案
穿刺插管穿刺方法Seldinger技术、非外科手段VVECMO首选出血并发症低31F插管也适合拔管也不需要外科参与撤出并缝合皮肤切口压迫止血
jugularveinDrainagecannula Distal ligaturesReinfusioncannula Vagus nerve Proximal ligaturesCarotidartery Internal外科切开插管
插管引导装置比较
血管扩张
颈内静脉置管
股动脉置管
经皮穿刺插管要点放置导引钢丝超声：确保合适的血管解剖血管内导丝到穿刺针影像学：确保导引钢丝的位置鼓励单腔插管使用推荐DLC插管应用心脏超声对于双腔插管DLC有必要应用导引钢丝应该无阻力必须感觉到“很平顺、光滑”“漂浮样”后退和前进
经皮穿刺插管要点导丝打折可能发生于前推扩张子时通常见于导丝穿出血管到达组织间隙预防患者位置长的锥形的扩张子旋转动作多于直接的前进动作扩张子每次增量不要超过4F确保每次扩张都充分使用偏硬的导丝皮肤切口尽量小刚好适合插管粗细、减少出血
经皮插管的选择(成人)颈内静脉（RIJV）血管通常为40-50F单腔：18-20F短管双腔：20-31F股静脉（FV）血管通常为35-45F20-24F短管19-28F长管，最常用21F、23F股动脉（FA）15F、17F、19F8F下肢远端灌注也可以考虑借助人工血管
Avalon双腔管（13-31F）
AvalonDLC
VVEMCO中的再循环
再循环的特点
再循环的管理
VAECMO
VAECMO心脏术后小儿ECMO支持插管经胸右房引流升主动脉灌注左心引流
中心插管方向和位置
股动静脉VAECMO插管
下肢插管并发症少快速简单经皮插管
VAV或VVA（VV与VA联合）部分心脏支持确保氧合血液供应脑及冠脉最好穿刺插管如果需要更多的心脏支持应该将VVECMO转为VVAECMOVenousreturnFemoralveinBloodpump Venous drainageMembraneoxygenator IVCFemoralartery Arterial returnInternaljugular/SVC
VVAECMO运动版
腋动脉插管（VVA）
联合插管
联合插管
联合插管3
插管大小与体重成人–股动静脉股动脉：17or15Fr短插管股静脉：21or23Fr长插管新生儿–颈部儿童体重25Kg：颈部体重25Kg:腹股沟静脉引流管尽量选择大号的插管动脉回血管尽量选择小号的插管
总结VVECMO双管法单管法（双腔管，DLC）VAECMO成人：股动静脉插管婴幼儿：颈部双管法正中双管法左心引流管
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