起搏器介导的心动过速.ppt

第1页，共15页，星期日，2025年，2月5日定义心室以高限跟踪频率(UTR)或与此接近的频率持续起搏当起搏器感知到一个逆向P波并为此同步化一个心室去极化时发生第2页，共15页，星期日，2025年，2月5日正常的AV传导减少逆向传导的发生率，因为：心房去极化紧挨在心室去极化之前心室去极化由于传导路径上的不应期组织（AV结和右心房）不能逆向传导第3页，共15页，星期日，2025年，2月5日正常的AV传导正常的AV组织有逆向传导的功能，通过单向阻滞并逆行传导回心房发生率随AV结疾病的程度（I,II,III心脏房室阻滞）而增加第4页，共15页，星期日，2025年，2月5日PMT的原因 AV延迟延长PVCPAC非常早心房中感知到电刺激第5页，共15页，星期日，2025年，2月5日PMT的处理预防如果PMT开始，中断它第6页，共15页，星期日，2025年，2月5日PMT预防维护正常的AV间期，即使在高心房率时也是如此

UTR合理地高（AV不长）RA-AV间期（防止低于UTR2:1）AutoPVARP（防止低于UTR2:1）PVC反应=对所有的病人ON植入时心房感知值良好植入时刺激阈值良好第7页，共15页，星期日，2025年，2月5日PVC反应临床条件：AV同步丢失能产生逆向传导目的：防止由于跟在PVC后面的慢逆传而产生的PMT适应征：跟踪模式第8页，共15页，星期日，2025年，2月5日PVC反应工作方式：PVC=两个心室事件，之间没有心房事件PVCPVARP延长=400ms一次搏动PVC后PVARP延长，因此逆传落在起搏器心房不应期内一次搏动后，恢复到正常的PVARP第9页，共15页，星期日，2025年，2月5日PVC反应临床优点：允许短PVARP=良好的心房跟踪（保持高的2:1阻滞频率）由于紧随PVC逆P波，PMT不大可能开始程控：对每个病人程控ON第10页，共15页，星期日，2025年，2月5日PMT介入治疗目的：如果PMT发生，该周期被起搏器自动中断临床优点：允许使具有缓慢逆传的病人使用跟踪模式适应征：变时性功能正常，CHB，慢缓逆传和PMT第11页，共15页，星期日，2025年，2月5日PMT介入治疗工作方式：PMT检测=8连续VA400ms9th搏动PVARP=400ms暂停检测90秒临床优点：如果PMT发生，中断PMT周期如果窦性心动过速无PMT，

很少有心房搏动骤降第12页，共15页，星期日，2025年，2月5日PMT介入治疗第13页，共15页，星期日，2025年，2月5日PMT介入治疗程控：打开只有当：在植入时或随访测试时测出VA间期长于320ms或PMT已经发生第14页，共15页，星期日，2025年，2月5日PMT小结程控PVC反应为ON对所有病人程控UTR尽可能高(合理)防止不必要的文氏现象程控RA-AV和AutoPVARP为ON防止2:1阻滞程控PMT介入治疗为ON只有当病人患PMT时第15页，共15页，星期日，2025年，2月5日*PMTOper.ppt