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2025年皮肤科三基试卷及答案

考试时间：______分钟总分：______分姓名：______

一、名词解释（每题2分，共10分）

1.寻常型天疱疮

2.脂溢性皮炎

3.皮肤T细胞淋巴瘤

4.光化性皮炎

5.鳞状细胞癌

二、简答题（每题5分，共25分）

1.简述特应性皮炎的临床特点及治疗原则。

2.简述皮肤真菌病的常见病原体种类及共同诊断要点。

3.简述膝关节滑囊液检查的适应症和主要目的。

4.简述外用糖皮质激素治疗皮肤疾病时需要注意的要点。

5.简述皮肤科物理治疗中，PUVA疗法的原理、适应症和主要副作用。

三、病例分析题（共35分）

患者，男，45岁，农民。因“右侧小腿出现进行性扩大、破溃伴出血1个月余”就诊。患者1个月前无明显诱因出现右侧小腿下段一虫咬样丘疹，自行外用“祛毒霜”（具体成分不详）后部分结痂，但痂下继续渗液、扩大，并出现几个小溃疡，伴有轻微疼痛。否认发热、关节肿痛。既往体健，无药物过敏史。吸烟20年，饮酒10年。

体格检查：系统检查未见明显异常。皮肤科检查：右侧小腿下段可见一约5cmx3cm大小的不规则形斑块，边界不清，部分区域呈浸润性隆起，表面有坏死结痂，痂下渗出明显，可见数个大小不一的浅表溃疡，溃疡基底潮红，触之易出血。周围皮肤轻度红肿，皮温略升高。浅表淋巴结未触及肿大。

辅助检查：血常规、肝肾功能基本正常。右侧小腿病灶处分泌物细菌培养+药敏试验（未回报）。真菌镜检（未找到真菌菌丝/孢子）。

问题：

1.根据上述病史、体格检查和辅助检查信息，列出该患者最可能的诊断及鉴别诊断？（10分）

2.针对该患者的病情，应进一步完善哪些检查？（至少列出三项）（10分）

3.请制定该患者初步的治疗方案，包括药物治疗、物理治疗及其他治疗措施。（15分）

试卷答案

一、名词解释

1.寻常型天疱疮：一种自身免疫性大疱性皮肤病，特征是皮肤和黏膜出现易破的紧张性大疱，直接免疫荧光检查显示基底细胞带免疫复合物沉积。

2.脂溢性皮炎：一种常见于皮脂溢出部位的炎症性皮肤病，表现为红斑、脱屑，好发于头皮、面部、胸部等处，病因复杂，与马拉色菌、激素、遗传、免疫等有关。

3.皮肤T细胞淋巴瘤：起源于皮肤T淋巴细胞的非霍奇金淋巴瘤，可分为多种亚型，临床表现多样，如持久性皮炎型、斑块型、结节型等。

4.光化性皮炎：由紫外线（主要是UVA和UVB）照射引起的皮肤炎症反应，可分为急性光毒性反应和慢性光老化，表现为红斑、水肿、水疱、色素沉着或萎缩等。

5.鳞状细胞癌：一种常见的皮肤恶性肿瘤，起源于表皮角质形成细胞，好发于曝光部位，组织学上可分为低度、高度和侵袭性亚型。

二、简答题

1.特应性皮炎的临床特点：常表现为湿疹样皮损，好发于面部、颈部、肘窝、腘窝等部位，伴有剧烈瘙痒，病程慢性，反复发作，可伴发哮喘、过敏性鼻炎等“特应性三联征”。

治疗原则：避免诱因和加重因素；润肤保湿是基础治疗；根据皮损程度选择外用药物（如糖皮质激素、钙调神经磷酸酶抑制剂、糖皮质激素联合钙调神经磷酸酶抑制剂）；系统治疗包括抗组胺药、糖皮质激素、免疫抑制剂、生物制剂等；心理疏导和健康教育。

2.皮肤真菌病的常见病原体：浅部真菌病主要由皮肤癣菌引起，如毛癣菌属（红色毛癣菌、须癣毛癣菌、断发毛癣菌）、表皮癣菌属、絮状表皮癣菌等；酵母菌属（如念珠菌属）；霉菌属（如曲霉菌属）。深部真菌病主要由真菌丝侵入组织引起，如念珠菌属、隐球菌属、曲霉菌属、组织胞浆菌属等。共同诊断要点包括：典型的临床表现（如环形红斑、鳞屑）；真菌直接镜检（查菌丝、孢子）；真菌培养鉴定；皮肤镜检查；必要时组织病理学检查。

3.膝关节滑囊液检查的适应症：怀疑膝关节滑囊炎（如感染性、创伤性、晶体性、风湿免疫性等）；评估膝关节积液的性质（如渗出液、漏出液）；诊断膝关节内感染（如细菌性关节炎）；监测治疗反应；协助诊断关节软骨病变等。

主要目的：确定滑囊液的性质（漏出液或渗出液）；查找病原体（细菌、真菌、结晶体、肿瘤细胞等）；评估滑囊液中的炎症细胞数量和种类；测量滑囊液的粘度、乳酸脱氢酶（LDH）等指标，帮助判断炎症程度；为临床诊断、治疗和预后判断提供依据。

4.外用糖皮质激素治疗皮肤疾病时需要注意的要点：根据皮损部位、面积、严重程度和个体情况选择合适的强度和剂型；遵循“越强越短期”的原则，避免长期、大范围使用强效激素；避免接触眼、粘膜等部位；面部、褶皱部位、薄嫩皮肤慎用强效激素；孕妇、哺乳期妇女慎用或禁用强效激素；注意药物接触金属制品可能导致的色沉；长期使用者停药后可能出现反跳现象或激素依赖性皮炎，需逐渐减量停药；注意有无不良反应，如局部刺激、烧灼感、干燥、皲裂、色素沉着、萎缩、毛细血管扩