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变形杆菌性脑膜炎的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者一般资料

患者男性，48岁，已婚，农民，因“发热伴头痛、呕吐3天，意识模糊1天”于2025年7月15日10:00由急诊以“颅内感染待查”收入我院神经内科。患者既往有2型糖尿病病史8年，平时口服二甲双胍缓释片（0.5g，每日2次）联合格列齐特片（80mg，每日2次）降糖治疗，血糖控制情况不详；否认高血压、冠心病等慢性病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史，预防接种史随当地。

（二）主诉与现病史

患者3天前无明显诱因出现发热，体温最高达39.8℃，伴持续性头痛，以额颞部为主，呈胀痛，程度剧烈，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，非喷射性，每日呕吐3-4次。自行服用“布洛芬胶囊”后体温可暂时下降，但头痛症状无缓解。1天前患者出现意识模糊，呼之能应，但回答问题不切题，烦躁不安，家属遂将其送至我院急诊。急诊查血常规：白细胞计数15.6×10?/L，中性粒细胞百分比88.2%，淋巴细胞百分比7.5%；血糖13.2mmol/L；头颅CT未见明显出血灶及占位性病变。为进一步诊治收入院。

（三）身体评估

入院时体温39.2℃，脉搏112次/分，呼吸22次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度96%（自然空气下）。意识模糊，GCS评分12分（睁眼4分，语言3分，运动5分）。双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。颈抵抗明显，Kernig征阳性，Brudzinski征阳性。心肺听诊未闻及异常，腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及。四肢肌张力正常，肌力Ⅳ级，生理反射存在，病理反射未引出。皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大。

（四）辅助检查

1.实验室检查：血常规（入院时）：白细胞计数16.3×10?/L，中性粒细胞百分比90.1%，淋巴细胞百分比6.8%，血红蛋白135g/L，血小板计数210×10?/L；C反应蛋白（CRP）125mg/L；降钙素原（PCT）3.8ng/mL；血糖12.8mmol/L，糖化血红蛋白7.8%；肝肾功能、电解质、心肌酶谱大致正常；凝血功能正常。

2.脑脊液检查：入院当天14:00行腰椎穿刺术，测颅内压280mmH?O。脑脊液外观呈浑浊状，白细胞计数850×10?/L，中性粒细胞百分比92%，淋巴细胞百分比8%；蛋白质定量2.5g/L；葡萄糖定量1.2mmol/L；氯化物定量115mmol/L。脑脊液涂片革兰染色可见革兰阴性杆菌，脑脊液细菌培养+药敏试验结果待回报。

3.影像学检查：头颅MRI（2025年7月15日）示：脑实质内未见明显异常信号影，脑膜可见轻度强化，脑室系统未见扩张，脑沟、脑回清晰。胸部CT未见明显感染灶。

4.其他检查：心电图示窦性心动过速；腹部B超示肝、胆、胰、脾、双肾未见明显异常。

（五）初步诊断与病情分析

初步诊断：1.细菌性脑膜炎（变形杆菌可能性大）；2.2型糖尿病。病情分析：患者急性起病，表现为高热、剧烈头痛、呕吐及意识障碍，体格检查提示脑膜刺激征阳性；脑脊液检查示颅内压升高，外观浑浊，白细胞计数显著升高且以中性粒细胞为主，蛋白质升高，葡萄糖降低，氯化物轻度降低，脑脊液涂片可见革兰阴性杆菌，结合患者有2型糖尿病病史（免疫功能相对低下），考虑变形杆菌性脑膜炎可能性大。变形杆菌为革兰阴性肠杆菌科细菌，通常存在于肠道和环境中，当机体免疫力下降时可能通过血液或直接蔓延引起颅内感染，病情进展较快，易出现严重并发症，需及时治疗和密切护理。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.体温过高与变形杆菌感染引起的炎症反应有关。

2.急性疼痛（头痛）与颅内压升高、脑膜刺激有关。

3.有体液不足的风险与呕吐、发热导致体液丢失过多及摄入不足有关。

4.意识障碍与颅内感染导致脑功能受损有关。

5.有受伤的风险与意识模糊、烦躁不安有关。

6.营养失调：低于机体需要量与发热、呕吐导致能量消耗增加及摄入减少有关。

7.焦虑（家属）与患者病情危重、预后不确定有关。

8.知识缺乏与患者及家属对变形杆菌性脑膜炎的疾病知识、治疗及护理要点不了解有关。

9.有皮肤完整性受损的风险与长期卧床、意识障碍有关。

10.潜在并发症：脑疝、癫痫发作、感染性休克、应激性溃疡等。

（二）护理目标

1.患者体温在48-72小时内逐渐降至正常范围（36.5-37.5℃），并维持稳定。

2.患者头痛症状在72小时内明显缓解，VAS疼痛评分≤3分。

3.患者体液平衡得以维持，24小时出入量基本平衡，皮肤弹性良好，无脱水征。

4.患者意识障碍程度逐渐减轻，GCS评分逐渐提高至15分。

5.患者住院期间无坠床、跌倒、自伤等意外事件发生。

6.患者营养状况得到改善，体重稳定，血清白蛋白、血红蛋白在正常范围内。

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