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髌前水囊瘤的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某某，女，52岁，农民，因“左膝部肿胀疼痛3个月，加重1周”于2025年3月10日入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术外伤史，无药物过敏史。否认家族遗传性疾病史。入院时神志清楚，精神状态良好，营养中等，自动体位，查体合作。

（二）主诉与现病史

患者3个月前在田间劳作时不慎摔倒，左膝部着地，当时感左膝部疼痛，无明显肿胀，自行休息后疼痛缓解，未予特殊处理。此后逐渐出现左膝部前方肿胀，呈进行性加重，伴轻微疼痛，活动后明显，休息后可稍缓解。1周前因劳累后上述症状加重，左膝部肿胀明显增大，疼痛加剧，行走困难，遂来我院就诊。门诊行左膝关节超声检查提示：左髌前皮下可见一大小约5.2cm×3.1cm×2.0cm的无回声区，边界清，形态规则，内透声可，考虑髌前水囊瘤。为求进一步诊治，门诊以“左髌前水囊瘤”收入我科。

（三）身体评估

T：36.8℃，P：82次/分，R：19次/分，BP：125/80mmHg，身高158cm，体重62kg，BMI24.8kg/m2。专科检查：左膝部前方可见明显肿胀，范围约6cm×4cm，局部皮肤温度正常，无发红、破溃，触之质软，有囊性感，边界清，压痛（+），无波动感，左膝关节活动度：屈曲110°，伸直0°，较对侧无明显受限，左下肢感觉、运动正常，足背动脉搏动良好，末梢血液循环正常。

（四）辅助检查

1.实验室检查：血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例32%，红细胞计数4.5×1012/L，血红蛋白130g/L，血小板计数220×10?/L；凝血功能：凝血酶原时间11.5s，活化部分凝血活酶时间35s，纤维蛋白原2.5g/L；肝肾功能、电解质、血糖、血脂均在正常范围；C反应蛋白5.2mg/L，血沉15mm/h。

2.影像学检查：左膝关节X线片：左膝关节骨质未见明显异常，关节间隙正常。左膝关节超声检查（2025年3月10日，门诊）：左髌前皮下可见一大小约5.2cm×3.1cm×2.0cm的无回声区，边界清，形态规则，内透声可，后方回声增强，CDFI：其内及周边未见明显血流信号。左膝关节MRI检查（2025年3月11日，本院）：左髌前皮下见类椭圆形长T1长T2信号影，大小约5.0cm×3.0cm×1.8cm，边界清晰，信号均匀，增强扫描无强化，邻近皮下脂肪组织受压移位，左膝关节诸骨骨质信号未见异常，半月板、交叉韧带及侧副韧带形态信号正常，关节腔未见明显积液。

（五）心理社会评估

患者为农民，家庭经济条件一般，对疾病相关知识了解甚少，担心疾病预后及治疗费用。入院后因膝关节疼痛肿胀影响活动，出现焦虑情绪，希望能尽快缓解症状，恢复正常劳作。家属对患者关心体贴，愿意积极配合治疗护理工作。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.疼痛：与髌前水囊瘤压迫周围组织及炎症刺激有关。

2.躯体活动障碍：与膝关节肿胀疼痛有关。

3.焦虑：与对疾病知识缺乏、担心预后及治疗费用有关。

4.知识缺乏：缺乏髌前水囊瘤的病因、治疗、护理及康复相关知识。

5.有感染的风险：与可能进行的穿刺抽液或手术治疗有关。

（二）护理目标

1.患者疼痛程度减轻，视觉模拟评分（VAS）由入院时的6分降至3分以下。

2.患者膝关节肿胀逐渐消退，躯体活动能力逐渐恢复，能够独立完成日常活动。

3.患者焦虑情绪缓解，能够积极配合治疗护理工作。

患者能够掌握髌前水囊瘤的相关知识，包括病因、治疗方法、护理要点及康复锻炼方法。

5.患者在治疗期间无感染发生，体温、血常规等感染指标维持在正常范围。

（三）护理措施计划

1.疼痛护理：评估患者疼痛程度，遵医嘱给予非甾体类抗炎药；指导患者采取舒适体位，避免膝关节过度活动；给予局部冷敷或热敷，根据病情选择合适的方式；分散患者注意力，如听音乐、聊天等。

2.躯体活动障碍护理：协助患者日常生活活动，如进食、洗漱、如厕等；指导患者进行适当的膝关节功能锻炼，如股四头肌等长收缩训练、直腿抬高训练等，避免过度活动；提供辅助器具，如手杖，必要时协助患者行走。

3.心理护理：主动与患者沟通交流，了解其焦虑原因，给予心理疏导；向患者介绍疾病相关知识、治疗方案及成功案例，增强其治疗信心；鼓励家属给予患者情感支持，营造良好的就医氛围。

4.健康教育：采用口头讲解、发放宣传资料等方式，向患者及家属介绍髌前水囊瘤的病因、临床表现、治疗方法、护理要点及康复锻炼方法；指导患者合理饮食，加强营养，促进康复；告知患者定期复查的重要性及复查时间。

5.感染预防护理：严格执行无菌操作技术，如进行穿刺抽液时，做好局部皮肤消毒；观察患者体温、局部皮肤情况及血常规等感染指标；指导患者保持局部皮肤清洁干燥，避免搔抓、摩擦；