肿瘤诊断新技术及认识误区.pptVIP

第1页，共34页。（优选）肿瘤诊断新技术及认识误区第2页，共34页。早诊断、早治疗I期宫颈癌、乳腺癌、胃癌治愈率均在90％早期前列腺癌、肾癌、绒癌、早期睾丸精原细胞瘤的治愈率接近100％；早期的微小肝癌五年治愈率已达到70％第3页，共34页。肿瘤诊断技术？第4页，共34页。肿瘤诊断手段标记物影像学内镜病理CEA、PSA超声、CT、MRI胃镜、气管镜、膀胱镜金标准第5页，共34页。一、影像诊断技术各具特点第6页，共34页。二、内镜诊断技术直观。具有影像学不可替代的优势纤维内镜：痛苦更小第7页，共34页。纤维膀胱镜第8页，共34页。三、肿瘤标记物CA199PSAAFPCEACA125肿瘤标记物通过血液化验第9页，共34页。PSA：前列腺特异性抗原全世界每年都有＞65万的男性诊断为前列腺癌，占男性新发肿瘤的10%在世界各国前列腺癌发生率在显著增加。发达国家发生率最高第10页，共34页。PSA是前列腺癌筛查的首要手段2009-2012年我院ＰＳＡ异常患者中前列腺癌检出率高达３３.３％，在北京市居首位。第11页，共34页。四、病理诊断——金标准误区：单凭“影像、化验”做判断。经常有病人拿着X光片、CT或核磁共振等影像学检查资料，要求确诊，这种做法是片面的。除了极少数肿瘤标志物能成为诊断依据外，恶性肿瘤诊断必须依据病理学检查结果。第12页，共34页。病理活检误区：病检会导致癌“转移”。很多首诊被怀疑癌症的患者，往往拒绝做穿刺、活检等病理学检查，担心这些创伤性检查会导致癌细胞转移甚至扩散。病理学检查对治疗效果和病人生存时间没有任何影响，绝大多数癌症必须通过病理活检才能确诊，以及确定治疗方案。第13页，共34页。前列腺穿刺活检第14页，共34页。泌尿外科医生建议：1.50岁以上男性应行PSA化验2.PSA异常者应行前列腺穿刺活检3.穿刺阴性但PSA持续异常应再次穿刺第15页，共34页。代表病例1患者高**，男性，72岁。2010年开始化验血PSA：20.0ng/ml肿瘤医院穿刺结果阴性2011年上半年PSA：18.8ng/ml再次于肿瘤医院穿刺结果阴性2011年下半年PSA：17ng/ml医院建议观察2012年PSA：22ng/ml医院建议观察第16页，共34页。2012年9月患者参加了每年一度的我院前列腺癌大型义诊活动义诊PSA：22.19ng/ml在我们的建议下再次住院穿刺确诊为前列腺癌第17页，共34页。PSA+前列腺穿刺活检——前列腺癌确诊的必要手段2004以前，我院每年前列腺癌患者约10例左右，均为无手术机会的晚期前列腺癌。2009-2012年我院ＰＳＡ异常患者中前列腺癌检出率高达３３.３％，在北京市居首位。2011年泌尿外科引进丹麦BK公司最新的flexFocus系统前列腺专用彩超，配合三维直肠探头8818，2012全年诊断前列腺癌患者近百例。第18页，共34页。新技术新设备提高肿瘤检出率第19页，共34页。肿瘤确诊后怎么办

tobeornottobe手术？不手术？第20页，共34页。选择标准肿瘤性质：误区：早期肿瘤尽快手术身体条件：误区：高龄不宜手术患者想法：误区：扩大切除范围=预后好医生想法：误区：？手术的性价比原则第21页，共34页。不手术观察：ActiveSurveiliance(AS)药物治疗:化疗、靶向、生物免疫放疗：外放疗、内放疗第22页，共34页。手术现阶段手术切除仍是主要治疗新型手术技术发展方向：微创手术、保留器官手术等。第23页，共34页。保留器官手术误区：保留器官手术不能彻底治疗肿瘤国外大量循证医学已经证实对于小于7cm的肾癌保肾手术=根治手术第24页，共34页。