非计划性拔管2讲课文档.pptVIP

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非计划性拔管的概念非计划性拔管（unpiannedextubation,UEX)是指为患者治疗需要而留置在患者体内的各种导管，未经医护人员同意，患者将插管自行拔出，或其他原因（包括医护人员操作不当）造成的插管脱落，又称意外拔管。第2页，共31页。

拔管类别正常拔管治疗结束或者死亡非正常拔管并发症人为意外拔管第3页，共31页。

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常见的各种导管（一）供给性导管：又称生命管道，进行生命支持的管道。1.给氧管：如人工气道，气管插管等。2.静脉滴注管：如中心静脉置管、PICC等。3.胃肠营养管：如鼻胃管、空肠造瘘管、十二指肠营养造瘘管等。（二）排出性管道：包括各种引流管，如尿管、腹腔引流管、胸腔闭式引流管等。（三）监测性管道：包括动脉置管、心电监测管道等。（四）综合性性管道：如胃管、尿管。第5页，共31页。

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原因分析-医患双方医护方面管路评估能力不足管路固定方法不当镇静，约束不当医疗护理操作疏忽，移动不当护理观察不到位未能满足患者舒适的需要患者发生非计划性拔管昏迷，躁动，瞻妄无法与义务人员沟通麻醉未醒，紧张害怕不配合患者方面第16页，共31页。

非计划性拔管的发生率胃管气管插管静脉置管尿管引流管第17页，共31页。

预防措施规范护理操作积极完善各项制度镇静药物的使用加强低年资护士的培训规范约束制度加强护患沟通有效的导管固定方法第18页，共31页。

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非计划性拔管的应对措施导管不全拔管完全拔管胃管/鼻肠管抬高床头，停止肠内营养，遵医嘱再次置管抬高床头，通知医生气管插管抬高床头，通知医生，抽气囊，听诊双肺，拍胸片吸净口鼻分泌物，吸氧，通知医生，嘱患者咳嗽，准备好再次插管的用物动静脉导管按压穿刺处，停输液，置外周静脉，通知医生按压穿刺处，停输液，置外周静脉，通知医生胸管无菌纱布覆盖，夹胸管，通知医生，迅速捏紧皮肤，油纱覆盖，通知医生伤口引流管无菌纱布覆盖，通知医生无菌纱布覆盖，通知医生第25页，共31页。

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总结非计划性拔管直接关系到患者健康、生命安全，关系到医疗质量、治疗效果。实践证明，非计划性拔管是可防可控的，非计划性拔管存在医、护、患三方面因素，只有充分认识到它的危害性，并积极采取有效的护理干预措施，就能将发生几率降至最低，确保患者安全，减少医疗护理纠纷，提高护理质量。第28页，共31页。

山西省中西医结合医院手术室突发事件应急演练计划山西省中西医结合医院手术室突发事件应急演练计划事件名称手术病人静脉留置针脱出应急预案演练科室手术麻醉科演练时间2018.3.7演练地点手术室第4手术间参加人员手术室全体人员假设事件患者，李平，女，33岁，于2018年3月7日9时在腰硬联合麻醉下行“剖宫术”，患者进入手术室巡回护士认真评估后规范建立静脉通路，在摆放麻醉体位时患者留置针被意外拔出，立即启动应急预案演练目的规范护理操作程序制定，有关导管护理操作的步骤和流程及注意事项，在护理操作过程中严格遵守操作规范。加强责任心，医护人员的粗心，观察巡视不及时是导管脱落的一个重要原因。演练要求加强对穿刺者的培训，穿刺前应选择合适的血管和留置针，避免细血