第二节 胎元不固.pptVIP

诊断要点妇科检查堕胎者阴道流血量多，子宫颈口已开大，有时可见胚胎组织堵塞于宫口，子宫与停经月份相符或略小；小产者除子宫颈口开大外，可有羊水流出或胎膜囊膨出于宫口，均属胎殒难留，相当于西医学的难免流产。部分妊娠物排出，尚有部分残留在子宫腔内，此属胎堕不全，相当于西医学的不全流产。若妊娠物完全排出，子宫颈口关闭，子宫接近正常大小，腹痛消失，阴道流血逐渐停止，此属胎堕完全，相当于西医学的完全流产。B超检查有助判断宫腔内是否有妊娠物残留。第29页，共51页，星期日，2025年，2月5日第30页，共51页，星期日，2025年，2月5日不全流产完全流产第31页，共51页，星期日，2025年，2月5日辨证论治治疗大法以下胎益母为主。必要时可采用清宫术或钳刮术以下胎。若殒堕过程中突然阴血暴下，出现气随血脱的危象，又当益气固脱以救其急，配合输液、输血、抗休克等急救措施，并尽快清除宫腔内容物。胎堕完全者，宜祛瘀生新，调养气血。第32页，共51页，星期日，2025年，2月5日辨证论治—胎殒难留证主要证候阴道流血增多，腹痛腹坠加重，或有羊水溢出舌脉舌紫黯或边有瘀点，脉沉弦治疗法则祛瘀下胎方药举例脱花煎(《景岳全书》)加益母草方药组成当归川芎肉桂牛膝红花车前子血瘀证第33页，共51页，星期日，2025年，2月5日辨证论治—胎堕不全证主要证候胎殒之后，尚有部分残留宫腔内，阴道流血持续不止，甚至大量出血，腹痛阵作舌脉舌淡红，苔薄白，脉沉细无力治疗法则益气祛瘀方药举例脱花煎加人参、益母草、炒蒲黄方药组成当归川芎肉桂牛膝红花车前子气虚血瘀证第34页，共51页，星期日，2025年，2月5日三、胎死不下第35页，共51页，星期日，2025年，2月5日诊断要点病史有停经史，或有胎漏、胎动不安病史。症状可无明显症状。或在妊娠早期早孕反应消失，乳房松软变小；妊娠5个月以后胎动停止，子宫不再增大。若胎儿死亡时间较长，可出现口中恶臭，阴道流血色黯或如豆汁，腰酸腹坠等症。第36页，共51页，星期日，2025年，2月5日第1页，共51页，星期日，2025年，2月5日第2页，共51页，星期日，2025年，2月5日目的要求掌握胎元不固的定义。胎漏、胎动不安、滑胎的诊断、鉴别诊断、辨证论治。熟悉胎元不固的转归。堕胎、小产、胎死不下的诊断、辨证论治。了解胎元不固的病因病机：肾虚、气血虚弱、血热、血瘀。第3页，共51页，星期日，2025年，2月5日定义妊娠期间，胎气受损，出现阴道流血，下腹痛，腰酸，甚或胎元自殒，屡孕屡堕等的一类疾病，统称胎元不固。胎漏、胎动不安堕胎、小产胎死不下滑胎第4页，共51页，星期日，2025年，2月5日定义胎漏--妊娠期，阴道少量流血，时下时止，或淋漓不断，而无腰酸腹痛者，亦称“胞漏”或“漏胎”等。胎动不安--妊娠期间出现腰酸腹痛或小腹下坠，或伴有少量阴道出血者。堕胎--凡妊娠12周内，胚胎自然殒堕者；小产--妊娠12～28周内，胎儿已成形而自然殒堕者。先兆流产早期流产晚期流产第5页，共51页，星期日，2025年，2月5日定义胎死不下--胎死胞中，不能自行产出者，亦称“胎死不能出”。滑胎--凡堕胎、小产连续发生3次或以上者，亦称“数堕胎”。过期流产，稽留流产习惯性流产复发性自然流产--堕胎、小产连续发生2次。第6页，共51页，星期日，2025年，2月5日妊娠先兆流产难免流产不全流产稽留流产完全流产继续妊娠习惯性流产第7页，共51页，星期日，2025年，2月5日病因病机主要病机是冲任损伤，胎元不固。胎元方面：因父母之精气不足，两精虽能结合，但禀赋薄弱，不能成实。或孕后受外邪、毒物所伤，胎元不健，若因胎元有缺陷，胎多不能成实而易殒堕。母体方面：因素体虚弱，肾气不足；或因房事不节，耗损肾精，或由气血虚弱，或因邪热动胎，或因受孕之后兼患其他疾病，干扰胎气，以致胎元不固。第8页，共51页，星期日，2025年，2月5日病因病机－肾虚肾虚胎失所系禀赋虚弱孕后房事不节惊恐伤肾冲任不固胎动不安胎漏滑胎第9页，共51页，星期日，2025年，2月5日病因病机－气血虚弱气血两虚胎失所载饮食劳倦伤脾素体虚弱冲任不足大病耗气伤血胎漏胎动不安脾虚困湿胎元失养滑胎气虚推动无力血虚产道不润湿浊阻滞气机胎死不下第10页，共51页，星期日，2025年，2月5日病因病机－血热孕妇素体阳盛肝郁化热过食辛燥之品外感邪热热扰冲任损伤胎气血热阴虚内热邪毒伤胎胎漏