肺功能检查及其在阻塞性气道疾病中的应用.pptVIP

COPD气流受限的病理生理基础可逆不可逆气流受限支气管平滑肌收缩气道慢性炎症反应气道高分泌气道重塑肺泡壁的破坏第27页，共35页。COPD常规肺功能改变FEV1/FVC↓、FEV1↓FVC↓、VC≧FVCIC↓、FRV↑DLCO↓VD/VT↑V/Q失调Qs/Qt正常或↑用支气管舒张剂后FEV1/FVC＜70%FEV1＜80%预计值可确定为不完全可逆性气流受限COPD气流受限的确定严重程度（2002版）支气管扩张剂后FEV1/FVCFEV1占预计值百分比轻度COPD≤70%≥80中度COPD≤70%50～80重度COPD≤70%30～50极重≤70%30第28页，共35页。深吸气量(IC)↓功能残气量(FRC)↑COPD肺功能改变（2-2）第29页，共35页。3、COPD严重程度分级分级应包括：肺功能、BMI和呼吸困难BODE:多因素分级系统BMI--反映营养状况的指标Obstruction--反映气流阻塞的指标FEV1Dyspnea--呼吸困难作为症状的指标Exercise--运动耐力(6min步行距离)分级应根据症状、肺功能、并发症等肺功能分级其他指标：生活质量、急性加重次数第30页，共35页。COPD肺功能分级

（支气管扩张剂后）级别特FEV1/FVC征FEV1占预计值百分比（%）I级(轻度)≤70%≥80Ⅱ级(中度)≤70%80≥50Ⅲ级(重度)≤70%50≥30IV(极重度)≤70%30或50伴有慢性呼吸衰竭高危 70% ≥80第31页，共35页。慢性支气管炎早期：正常小气道阻塞阻塞性通气功能障碍第32页，共35页。阻塞性通气功能障碍残气、残气/肺总量百分比增加残气/肺总量百分比40%～50%轻度50%～60%中度大于60%重度弥散功能降低阻塞性肺气肿第33页，共35页。（三）其他OAD肺功能改变支气管扩张闭塞性细支气管炎弥漫性泛细支气管炎支气管内膜结核变态反应性支气管肺曲菌病毒物吸入（如二氧化硫，二氧化氮）淋巴管肌瘤病等第34页，共35页。中、小气道病变上气道阻塞胸内型UAO胸外型UAO单侧主支气管阻塞（四）肺功能检查有助于了解气道狭窄的部位第35页，共35页。*****缓解期患者虽无临床症状,但最大呼气流量――容积曲线常有改变,说明哮喘缓解期并非痊愈,仅是临床症状的缓解*****可逆支气管内炎性细胞、黏液、血浆渗出物集聚中央和外周气道的平滑肌收缩活动时造成的动态性过度充气不可逆气道的狭窄和纤维化由于肺泡的破坏导致弹性回缩丧失维持小气道支撑的肺泡支持结构破坏*支气管哮喘(以下简称哮喘)与COPD的发病机制以及治疗反应有很大不同,是两种不同的疾病。然而,部分哮喘患者的气流阻塞逐渐发展为不完全可逆,与COPD很难鉴别,临床实际上仍按哮喘治疗。普通人群中,哮喘和COPD的发病率均较高,部分患者可同时合并这两种疾病,其特点为有明显的气流阻塞,对支气管扩张剂反应很好,但是第1秒钟用力呼气容积(FEV1)却不能达到正常,且随时间的推移频繁出现恶化。支气管扩张、囊性肺纤维化、结核、DPB、闭塞性细支气管炎等也可导致不完全可逆的气流受限,但不包括在COPD内。**可逆支气管内炎性细胞、黏液、血浆渗出物集聚中央和外周气道的平滑肌收缩活动时造成的动态性过度充气不可逆气道的狭窄和纤维化由于肺泡的破坏导致弹性回缩丧失维持小气道支撑的肺泡支持结构破坏*FEV1/FVC是轻度气流受限的一项敏感指标

FEV1占预计值的百分比中、重度气流受限的良好指标深吸气量（IC）死腔/潮气量比值（VD/VT)一氧化碳弥散量(DLco)肺内分流率(Qs/Qt)*StudiesusingcycleergometryhaveshownthatICatrestandduringexerciseisthebest