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缺血性脑卒中管理制度

一、总则

1.1目的与意义

为规范缺血性脑卒中（以下简称“脑梗死”）的诊疗行为，优化医疗资源配置，提高救治效率与质量，降低致残率、致死率，改善患者预后，特制定本制度。本制度旨在为医疗机构内各相关科室及人员提供清晰的工作指引，确保脑梗死患者得到及时、规范、有效的全程管理。

1.2定义

缺血性脑卒中是指由于脑部血液供应障碍，缺血、缺氧引起的局限性脑组织的缺血性坏死或软化，是最常见的脑卒中类型。

1.3适用范围

本制度适用于医院内所有参与脑梗死患者诊疗、护理、康复及管理的相关科室和医务人员，包括但不限于急诊科、神经内科、神经外科、影像科、检验科、药剂科、康复科、护理部及相关行政管理部门。

1.4基本原则

1.时间就是大脑：强调快速识别、快速评估、快速决策、快速治疗，最大限度缩短从发病到有效治疗的时间。

2.多学科协作：建立以神经内科为核心，急诊科、影像科、检验科、神经外科、康复科等多学科协作的诊疗模式。

3.个体化诊疗：根据患者的病因、病情、合并症及个体差异，制定最佳个体化诊疗方案。

4.全程管理：涵盖院前急救、院内急诊、急性期治疗、早期康复、二级预防及长期随访的完整医疗链条。

5.质量持续改进：定期对诊疗流程、治疗效果及质量指标进行评估与改进。

二、组织架构与职责

2.1脑梗死诊疗管理小组

成立由分管院领导牵头，医务部门协调，神经内科主任为组长，急诊科、影像科、检验科、神经外科、康复科、护理部等科室负责人为成员的脑梗死诊疗管理小组。其主要职责包括：

*制定和修订本制度及相关诊疗流程。

*组织、协调、监督本制度的实施。

*定期召开工作会议，分析存在问题，提出改进措施。

*组织开展相关业务培训和质量控制活动。

*负责与院内外相关机构的沟通与协作。

2.2相关科室职责

*急诊科：负责脑梗死患者的初步识别、快速分诊、生命体征评估与维持、建立静脉通路、采血送检，并在最短时间内启动绿色通道，联系神经内科医师会诊，协调影像科优先检查。

*神经内科：作为脑梗死诊疗的核心科室，负责患者的诊断、评估、制定并实施急性期治疗方案（如静脉溶栓、血管内治疗等）、病情监测、并发症防治、二级预防方案制定及长期随访管理。

*影像科：确保脑梗死患者优先进行头颅CT平扫检查，明确有无出血，并根据需要及时完成CT血管成像（CTA）、CT灌注成像（CTP）或磁共振成像（MRI）、磁共振血管成像（MRA）等检查，为临床决策提供影像学依据。严格遵守检查时限要求。

*检验科：对脑梗死患者的急诊检验项目（如血常规、凝血功能、血糖、电解质等）实行优先检测，确保在规定时间内出具报告。

*神经外科：参与需要血管内介入治疗或外科干预患者的会诊与治疗，协同处理颅内高压等严重并发症。

*药剂科：确保急救及治疗所需药品（如溶栓药物、抗血小板药物、抗凝药物等）的充足供应、规范储存和合理使用。

*护理部：规范护理流程，包括病情观察、用药护理、并发症预防、健康教育、康复指导及心理护理等，确保护理质量。

*康复医学科：早期介入康复评估与治疗，制定个体化康复计划，促进患者功能恢复，提高生活质量。

*医务部/质控部：负责制度执行的监督、检查与考核，组织开展医疗质量控制和持续改进工作，协调解决跨科室问题。

三、诊疗流程与规范

3.1院前急救与转运

*加强对公众及急救人员的脑卒中快速识别知识培训（如FAST原则：Face面部下垂、Arm肢体无力、Speech言语障碍、Time及时就医）。

*急救人员到达现场后，快速评估病情，测量血糖，建立静脉通路，维持生命体征稳定。

*优先将患者转运至有条件进行静脉溶栓和/或血管内治疗的医院，并提前与目标医院急诊科沟通，启动院内绿色通道。

3.2院内急诊评估与处理（Door-to-NeedleTime,DNT管理）

*快速分诊：急诊科医护人员接到患者后，立即启动脑卒中绿色通道，将患者安置于抢救室。

*初步评估：10分钟内完成病史采集、体格检查（重点是神经功能缺损评估，如NIHSS评分）、生命体征监测。

*影像学检查：到达医院后，尽快完成头颅CT平扫（建议在到院后25分钟内完成并读取报告），排除脑出血。根据患者发病时间、临床症状及NIHSS评分，决定是否进行进一步血管评估（如CTA/CTP或MRA/MRI）。

*实验室检查：急诊采血，包括血常规、凝血功能（PT、INR、APTT）、血糖、电解质、肾功能等，确保结果快速回报。

*急诊会诊：神经内科医师接到会诊请求后，应在规定时间内到达现场，参与患者评估、诊断及治疗方案的制定。

3.3急性期治疗

*一般治疗：包括吸氧、心电监护、保持呼