第十四章 肺功能不全黄佳.ppt

肺部疾患时，常常肺内病变轻重程度与分布不均匀，使肺内各部分的通气与血流比例严重失调，导致换气功能障碍。肺的总通气量正常，但肺通气或(和)血流不均匀，也可引起气体交换障碍.。肺泡通气与血流比例失调是导致低氧血症最常见的原因。第29页，共61页，星期日，2025年，2月5日类型与原因

⑴部分肺泡通气不足概念：病变部位肺泡通气明显减少，而血流正常，流经该处的静脉血没有充分氧合便流进动脉。这种情况类似动-静脉短路称为功能性分流(functionalshunt)增加，又称静脉血掺杂(venousadmixture)。VA/Q0.8原因：支气管哮喘、慢支炎、阻塞性肺气肿(气道阻塞、肺不张、肺水肿、肺实变)第30页，共61页，星期日，2025年，2月5日血气变化特点CO2的弥散能力比O2大。氧离曲线与CO2解离曲线不同。第31页，共61页，星期日，2025年，2月5日O2transportedas:O2:1.5%Hb.O2:98.5% CO2transportedas:CO2: 7%Hb.CO2:23%HCO3-:70%氧和二氧化碳血液中的运输TransportofO2andCO2intheBlood第32页，共61页，星期日，2025年，2月5日解离曲线第33页，共61页，星期日，2025年，2月5日氧分压升高使氧含量增加很少，呈S形曲线关系，过度通气不能代偿PaO2下降引起的SO2下降。二氧化碳分压降低可使其含量明显降低,两者之间呈直线关系。第34页，共61页，星期日，2025年，2月5日部分肺泡通气不足时血气的变化肺泡通气量VAVA/QPaO2动脉血氧含量CaO2PaCO2动脉血CO2含量CaCO2???????????????????????NN??NN病肺健肺全肺第35页，共61页，星期日，2025年，2月5日(2)部分肺泡血流不足概念：部分肺泡血流量减少而通气正常，肺泡通气不能充分利用，犹如气道死腔，称为死腔样通气(deadspacelikeventilation)。VA/Q0.8生理死腔：占潮气量30%疾病时功能性死腔：高达60%～70%原因：肺动脉栓塞、DIC、肺动脉炎、肺血管收缩导致病变部位肺泡血流减少。第36页，共61页，星期日，2025年，2月5日部分肺泡血流不足时血气的变化肺泡血流量QVA/QPaO2动脉血氧含量CaO2PaCO2动脉血CO2含量CaCO2???????????????????????NN??NN病肺健肺全肺第37页，共61页，星期日，2025年，2月5日

解剖分流(anatomicshunt)又称真性分流(trueshunt):生理条件下一部分静脉血经支气管静脉和极少的肺内A-V吻合支直接流入肺静脉(~2%-3%心输出量). 肺实变、肺不张、支气管扩张症伴支气管血管扩张和肺内动-静脉短路开放，使解剖（真性）分流增加(anatomic/trueshunt)，而发生呼衰。（三）解剖分流增多(IncreaseinAnatomicShunt)第38页，共61页，星期日，2025年，2月5日原因与发病机制小结1.通气障碍通常引起Ⅱ型呼衰2.换气障碍通常引起Ⅰ型呼衰3.临床上常为多种机制参与，如休克肺包括限制性和阻塞性2种类型。由弥散障碍、通气/血流比例失调、解剖分流增加引起。第39页，共61页，星期日，2025年，2月5日急性呼吸窘迫综合征（ARDS）急性肺损伤（acutelunginjury，ALI，肺泡-毛细血管膜损伤）引起的呼吸衰竭。原因：①化学性因素：吸入毒气、烟雾、胃内容物②物理性因素：放射性损伤，广泛的肺挫伤③生物因素：冠状病毒④全身性病理过程：严重感染、败血症、休克、大面积烧伤⑤某些治疗措施所致：体外循环，血液透析第40页，共61页，星期日，2025年，2月5日肺水肿肺不张微血栓形成肺血管收缩弥散障碍肺内分流死腔样通气低氧血症致病因子支气管痉挛肺泡-毛细血管膜损伤、炎症ARDS引起呼衰发病机制第41页，