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第二章神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断

..述

.神经系统疾病的诊断包括定位诊断病（变部位诊断）和定性诊断病（因诊断）

个部分。1■床医师根据解剖学、生理学和病理学知识及辅助检查结果对症状

进行分析.推断其发病部位.称为定他诊断；在此基础上确定病变的性质和原因.

这一过程称为定性诊断。定位诊断是诊断神经系统疾病的第一步.正确完成定位

诊断取决于三个因素.一是对神经系统解剖、生理和病理的理解.二是对这些结构

病损后症状的掌握.二是1旌床基本功的扎实运用。奉章主要讨论神经结构病损

与临床症状之间的关系为临床定位诊断提供理论基础。

.神经结构病损后出现的症状.按其表现可分为四组.即缺损症状、刺激症状、

释放症状和断联休克症状。①缺损症状.指神经结构受损时.正常功能的减弱或消

失。例如一侧大脑内囊区梗死时.破坏了通过内囊的运动和感觉传导柬而出现对

侧偏瘫和偏身感觉缺失；面神经炎时引起面肌瘫痪等。②刺激症状.指神经结构

受激惹后所引起的过度兴奋表现.例如大脑皮质运动区受肿瘤、瘢痕刺激后引起

的颊痫；腰椎间盘突出引起的坐骨神经痛等。③释放症状.指高级中枢受损后.

原来受其抑制的低级中枢因抑制解除而出现功能亢进。如上运动神经元损害后出

现的锥体柬征.表现为肌张力噌高、腱反射亢进和病理征阳性；基底节病变引起

的舞蹈症和手足徐动症等。④断联休克症状.指中枢神经系统局部发生急性严重

损害时t引起功能上与受损部位有密切联系的远隔部位神经功能短暂丧失。如较

大量内囊出血急性期.患者出现对侧肢体偏瘫.肌张力减低、深浅反射消失和病理

征阴性.称脑休克；急性脊髓横贯性损伤时.损伤平面以下表现弛缓性瘫痪.祢脊

髓休克。休克期过后.多逐渐出现受损结构的功能缺损症状或释放症状。

.第一节中枢神经

.中枢神经系统…（tralsyst哪.cNs）包括脑和脊髓.脑分大脑、问脑、

脑干和小脑等部分.脊髓由含有神经细胞的灰质和含上、下行传导束的质组成。

不间的神经结构受损后.其临床症状各有特点。

一、大脑半球

.大脑半球c（erebra.h…spl制e）的表面由大脑皮质所覆盖.在脑表面形成

脑沟和脑回t内部为质、基底节及侧脑室。两侧大脑半球由肌月氐体连接。每侧

大脑半球借中央沟、大脑外侧裂和其延长线、顶枕沟和枕前切迹的连线分为额叶、

顶叶、撅叶和枕叶.根据功能又有不同分区图（.1）。此外.大脑还包括位于大痼外

侧裂深部的岛叶和位于半球内侧面的由边缘叶、杏仁核、丘脑前核、下丘脑等构

成的边缘系统（图2—2.图.3）o

.两侧大脑半球的功能不完全对称.按功能分优势半球和非优势半球。优势半

球为在语言.逻辑思维、分析综合及计算功能等方面占优势的半球.多位于左侧.

只有一小部分右利手和约半数左利手者可能在右侧。非优势半球多为右侧大摘半

球.主要在音乐、美术、综合能力、空间、几何图形和人物面容的识*1【及视觉记

忆功能等方面占优势。不同部位的损害产生不同的临床症状。

.一（J额叶

.【解剖结构及生理功能】

.额叶f（…tai】Obe）占大脑半球表面的前I力.位于外侧裂上方和中央淘前

方.是大脑半球主要功能区之一。前端为额极.外侧面以中央沟与顶叶分界.底面

以外侧裂与颍叶分界.内侧面以扣带沟与扣带回分界。中央沟前有与之略平等的

中央前沟.两沟之间为中央前回.是大脑皮质运动区。中央前回前方从上向下有额

上淘及额下淘.将额叶外侧面的其余部分分为额上回、额中回和额下回见（图.1）。

.额叶的主要功能与精神、语言和随意运动有关。其主要功能区包括.①皮质

运动区.位于中央前回.该区大锥体细胞的轴突构成了锥体束的大部.支配对侧半

身的随意运动。身体各部位代表区在此的排列由上向下呈“倒人状”（图.4；.头

部在下.最接近外侧裂；足最高t位于额叶内侧面。②运动前区.位于皮质运动区

前方.是锥体外系的皮质中枢.发出纤维到丘脑、基底节和红核等处.与联合运动

和姿势调节有关；该区也发出额桥小脑束.与共济运动有关；此外.此区也是自主

神经皮质中枢的一部分；还包括