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中心静脉导管维护操作流程

中心静脉导管（CVC）作为重症患者及长期治疗患者的重要生命通道，其维护质量直接关系到治疗效果与患者安全。规范、细致的维护是预防导管相关并发症，尤其是导管相关性血流感染（CRBSI）和导管堵塞的关键。本流程旨在为临床医护人员提供一套标准化、可操作的CVC维护指引。

一、操作前评估与准备

在开始任何维护操作前，全面的评估和充分的准备是确保安全与效果的基础。

1.患者评估：首先需确认患者身份，核对医嘱，明确维护目的。仔细询问患者有无不适主诉，特别是导管穿刺点周围有无疼痛、肿胀、发热等情况。同时，评估患者的合作程度，必要时给予适当的约束或镇静，以确保操作顺利进行。

2.导管评估：认真检查导管外露部分有无破损、打折、扭曲，缝线是否松动或脱落，固定是否稳妥。观察穿刺点及周围皮肤有无红、肿、热、痛、渗液、渗血或硬结，触摸穿刺点周围有无皮下气肿或波动感。确认导管刻度，判断导管有无移位。若为输液中导管，需观察输液是否通畅，滴速是否正常，有无回血。

3.环境准备：选择清洁、宽敞、光线充足的操作环境。操作前半小时应停止清扫等可能产生扬尘的工作，减少人员走动。若条件允许，最好在治疗室或患者床旁进行，必要时使用屏风遮挡，保护患者隐私。

4.用物准备：根据维护需求准备相应物品，包括但不限于：无菌治疗盘、无菌手套、无菌纱布或透明敷贴、皮肤消毒剂（如碘伏、氯己定乙醇溶液等，根据医院规定及患者情况选择）、无菌棉签或无菌纱布块、预充式冲管液（生理盐水）、肝素盐水（浓度及用量遵医嘱，注意禁忌症）、输液接头（如需更换）、胶布等。所有用物需检查包装完好性、有效期，确保无菌。

5.操作者准备：操作者需衣帽整洁，修剪指甲，去除手部饰物。严格执行手卫生，按照“七步洗手法”彻底清洁双手，干燥后佩戴无菌手套。若预计操作可能接触患者血液、体液，应佩戴口罩、护目镜或面罩，穿隔离衣。

二、维护操作步骤

（一）导管通路评估与消毒

1.停止输液（如需）：若导管正在输液，应先关闭输液器开关，或根据情况暂停输液。

2.去除旧敷料：撕除敷料时应顺着导管方向，轻柔操作，避免牵拉导管，防止导管脱出或损伤皮肤。注意观察敷料下皮肤情况及导管固定情况。透明敷贴应自下而上移除，如为纱布敷料，应先用无菌生理盐水湿润边缘，避免干硬敷料粘住皮肤或导管。

3.检查穿刺点：再次仔细检查穿刺点有无红肿、渗液、渗血，导管体外部分有无破损、断裂。

4.皮肤消毒：以穿刺点为中心，由内向外螺旋式擦拭消毒皮肤。消毒范围应大于敷料覆盖范围，直径通常不小于10-15厘米。消毒时应保证足够的力度和时间，使消毒剂与皮肤充分接触。若使用碘伏，待其自然干燥；若使用氯己定乙醇溶液，需待其作用至少30秒。消毒过程中避免触碰已消毒区域。

5.消毒导管接头/肝素帽：取下导管末端的肝素帽或无针接头（如有污染、松动或按照规定时间需更换时）。用无菌纱布或无菌棉签蘸取消毒剂，包裹导管接口的横切面及外围，用力摩擦消毒至少15-30秒，确保彻底清洁，待干后方可连接新的无针接头或注射器。强调“一巾一消”，避免重复使用。

（二）冲管与封管技术

冲管和封管是预防导管堵塞的关键环节，必须严格按照标准操作进行。

1.冲管：

*目的：清除导管内残留的药物，防止不同药物之间的配伍禁忌。

*时机：每次输液前后、输血或输注血制品后、输注高浓度液体或粘稠度高的液体（如脂肪乳、白蛋白）后、采血后、更换输液接头后、以及每间隔一定时间（如治疗暂停期间，根据导管类型和医嘱，通常每6-8小时或每12小时）无输液时。

*液体选择：通常使用无菌生理盐水。

*方法：使用10毫升及以上规格的注射器（防止小注射器产生过高压力损伤导管），抽取适量生理盐水。采用“脉冲式”冲管手法，即推一下、停一下，使生理盐水在导管腔内形成涡流，更好地冲洗导管壁。冲管液的量应为导管容积的1.5-2倍。冲管过程应缓慢、匀速，避免暴力冲管，遇阻力时切勿强行冲管，应查明原因。

2.封管：

*目的：保持导管腔内充满封管液，防止血液反流凝固形成血栓。

*时机：在每次输液结束后，或在治疗暂停期间进行冲管之后。

*液体选择：

*生理盐水：适用于所有类型导管，尤其是新生儿、有出血倾向、肝素禁忌证或使用某些特殊药物的患者。封管液量为导管容积的1.5-2倍。

*肝素盐水：浓度通常为____U/ml（具体遵医嘱）。用量为导管容积的1.0-1.5倍。注意，肝素盐水禁用于对肝素过敏、有出血倾向、凝血功能障碍、血小板减少症、严重高血压、新近脑出血、消化道溃疡等患者，以及某些特定类型的导管（如部分透析导管）。

*方法：采用“正压封管”技术。将封管液缓慢注入导管，当剩余最后0.5-1毫升时，边推注封管液边缓慢退出注射器针头，