计划生育改进后讲课文档.pptVIP

三、腹部手术脏器损伤的处理(一)膀胱损伤处理(1)用生理盐水冲洗膀胱切口。(2)用2/O～3/0可吸收缝线全层缝合膀胱切口,关闭膀胱并止血。(3)膀胱不完全损伤,可用1号丝线缝合肌层,4号线缝合筋膜层。(4)术后留置导尿管5～7d,给予抗生素预防感染。第27页，共46页。(二)肠管损伤处理(1)肠壁浆膜层及浅肌层损伤,可用1号丝线作浆膜层内翻式间断缝合。(2)发现肠管全层切开,必须及时修补。(3)肠系膜损伤可用1号丝线间断缝合;有血管损伤应缝扎止血,如广泛损伤,可能影响肠管血运而发生肠管坏死,宜请外科医师会诊处理。(4)肠道修补术后禁食72h,待肠管功能恢复后逐步进食。预防性给予抗生素,直肠损伤时则禁食1周,并口服肠道抗生素预防感染。第28页，共46页。(三)输卵管系膜及卵巢门损伤处理(1)发现输卵管系膜血管损伤出血时,宜提出输卵管,立即缝扎系膜内血管。(2)卵巢门血管损伤,轻者缝扎出血点;严重损伤难以修补者,可能需要切除一侧附件。(四)腹腔镜手术腹膜后血管损伤处理穿刺时如发现鲜血涌出,切忌将穿刺器械拔出,可立即关闭活塞,外科医师协助下开腹探查,行血管修补术。第29页，共46页。四、腹部手术脏器损伤的技术防范(一)膀胱损伤的技术防范(1)切口宜在耻骨上2～3横指处,不宜过低。(2)手术前嘱受术者排空膀胱,必要时施术者检查确认膀胱未充盈,可疑者B超协助诊断。需静脉开放输液下手术必须术前安置导尿管,并保持尿管通畅。(3)术中仔细辩认腹膜和膀胱解剖特点,前者腹膜前脂肪层组织疏松,血管分布稀疏不易渗血及出血,后者有膀胱前筋膜、膀胱壁组织致密血管分布密易出血,膀胱壁有肌层。(4)可疑膀胱损伤,请有经验医师确诊,切忌盲目延长切口。第30页，共46页。(二)肠管损伤的技术防范(1)开腹提取腹膜时确认无肠管夹住。(2)腹膜脂肪层较厚分离时要轻,忌用止血钳盲目夹取组织。(3)忌用有齿有扣卵圆钳提取输卵管,《常规》及《规范》中已规定必须使用无齿无扣卵圆钳提取输卵管。(4)有腹腔粘连分离时腹膜及腹腔内粘连要警惕误伤肠管。第31页，共46页。(三)输卵管系膜撕裂和卵巢门损伤的技术防范(1)提取输卵管要轻。(2)输卵管与周围组织有粘连时,游离卵管时要看清解剖关系。(3)缝合输卵管系膜要避开血管区。(四)腹腔镜手术腹膜后血管损伤的技术防范穿刺针、套管针穿刺勿过深,用力勿过猛。第32页，共46页。中期妊娠引产引起的脏器损伤依沙吖啶羊膜腔内注射药物误注可引起膀胱、肠管出血坏死性损伤。依沙吖啶引产和水囊引产在产程中和胎儿娩出时可发生子宫破裂、宫颈裂伤、宫颈阴道段伴阴道穹窿损伤等。第33页，共46页。第1页，共46页。（优选）计划生育改进后第2页，共46页。经阴道行宫腔操作引起的脏器损伤放置与取出宫内节育器、负压吸宫术、钳刮术、清宫术、宫腔镜手术、腹腔镜手术前放置举宫器等宫腔操作均可引起子宫损伤及宫颈裂伤。子宫损伤分子宫不全损伤(子宫肌层损伤而子宫浆膜层完整,可形成子宫肌壁间血肿)和子宫完全性损伤(子宫肌层及浆膜层均损伤)。子宫完全性损伤可分为单纯性子宫损伤和复杂性子宫损伤。前者指手术器械穿出子宫浆膜层但未造成严重不良后果。后者包括较大、多处子宫损伤或合并盆腔、腹腔内出血、阔韧带血肿、膀胱损伤、肠管损伤、输卵管卵巢损伤及继发输尿管损伤等。第3页，共46页。一、经阴道行宫腔操作引起脏器损伤的原因(一)受术者有以下高危因素易发生子宫损伤(1)年龄≤20岁:子宫发育不良,手术疼痛耐受性差,手术时与医生配合差。(2)年龄≥50岁或绝经1年以上:雌激素水平低,子宫体、宫颈、阴道萎缩,手术操作困难。第4页，共46页。(3)哺乳期、长期应用甾体避孕药:内源性雌激素水平低,子宫柔软、子宫肌层薄、子宫萎缩。(4)剖宫产术后、较大壁间或粘膜下肌瘤剔除术后:子宫柔软、子宫壁形成薄弱点或有感染者伤口愈合差。剖宫产疤痕处妊娠胚囊附着部位肌层菲薄,部分绒毛植入肌层。(5)足月分娩后3月内、半年内有引流产史、1年内有2次以上流产史或3次以上流产史:反复多次手术或近期内手术史,子宫复旧差,子宫柔软。第5页，共46页。(6)生殖道畸形如阴道不全横膈;双阴道、双宫颈、双子宫;单宫颈、双子宫畸形等:不能充分暴露宫颈、宫颈宫腔方向扭曲致手术器械难以进入宫腔。双子宫畸形两个子宫