精神分裂症的分型病案分析一.pptVIP

精神分裂症的分型病案分析一第1页，共21页，星期日，2025年，2月5日时呈木僵状态。有时会突然解除抑制呈兴奋状态，打人、毁物、逃跑，历时短暂，又可转回木僵状态。此类型一般预后良好，经治疗后可完全恢复。●妄想型(偏执型)：青壮年，起病缓慢，早期为敏感多疑或间伴有听幻觉，以后逐渐发展为妄想。由于妄想及幻觉而影响其言行异常，情感反应常与思维内容及环境不协调，妄想内容荒谬脱离现实。病程发展较慢，早期尚能正常工作故不易被发现。常发展至影响工作生活，产生异常行为时才被发现有病。此型预后较好，经治疗大多可痊愈，只有少部分会遗留性格改变，极少数逐激发展为慢性精神衰退。第2页，共21页，星期日，2025年，2月5日●未分化型：同时具备一种以上亚型的特点，无明显分组特征。按阳性、阴性症状分型：I型：阳性症状为特征，对药物反应良好，无认知功能障碍，预后良好（多巴胺功能亢进）。II型：阴性症状为特征，对药物反应差，伴有认知功能障碍，预后差（多巴胺功能没有特别变化，脑细胞丧失退化）。第3页，共21页，星期日，2025年，2月5日病案讨论1病例1.陈某，女，18岁，某中学高三学生。主诉：学习能力下降，性格孤僻、猜疑心重4月。现病史：陈某一直是一个很活泼的学生，学习成绩中等。入院前4月，学校老师忽然发现她变得孤僻起来，不爱与人交往，经常逃课，上课时要么自言自语，要么忽然大笑。宿舍同学对她都不错，但她总是莫名其妙地指责别人说“为什么骂我？”老师觉得不对劲，找她谈话，她却回答说，班上有男同学喜欢她，女同学在嫉妒她，还有很多人在议论她，骂她，甚至怀疑有人在水中放毒。第4页，共21页，星期日，2025年，2月5日过去史：既往无异常。家族史：父母体健，有妹妹在读初中，无异常。体检：患者营养中等，发育正常。思维活跃，但连贯性差，有被害妄想。体检合作。心和肺（-），神经系统（-），尿常规，血常规和大便常规无异常。血压110/70mmHg，心率72次/分。问题：根据该病人制定一药物治疗计划。第5页，共21页，星期日，2025年，2月5日病例2.患者，女，28岁，农民，已婚。主诉：精神病史10年，复发加重1月。现病史：患者自幼与祖父母生活，较溺爱，学习成绩较差，生活上较懒惰，但有好高骛远倾向，初一辍学。十年前（95年十月左右）在外打工期间突然闭门不出，与同宿舍人员关系交恶（后追问得知，由于平时工作能力较差，常受他人奚落，且不善与他人交流，家人处理方式常粗暴，关心不够）后即回家，家人开始认为是其懒惰所致，未引起足够重视。逐渐发展至离家出走，幻听，自言自语，并有暴力倾向。当地医生应用中药治疗（具体不祥），当时自知第6页，共21页，星期日，2025年，2月5日力较差，认为自己无病，常拒绝服药，且疗效差。后到所在地精神病院诊断为精神分裂症，给予奋乃静和氯氮平口服，症状基本控制，以维持量治疗。于2000年左右结婚，婚后夫妻常有矛盾，且处理方式粗暴，渐复出现幻听、自言自语等症状。期间服药规律，生活自理，在家劳动量大，自己按照规定时间完成，不用提醒，但劳动常以自己标准为度，不喜他人指点，且以体力劳动为主，不喜精细、整洁工作。睡眠较多，每日十二小时左右，体形胖，75kg/155cm，意识清晰，仪容不整，常蓬头垢面，接触以被动为主，偶主动与他人打招呼时言语不知轻重；注意力难持久；爱看电视，常莫名独自发笑，偶尔对墙上贴画言语，问“谈什么，有什么好笑”时，回答“不告诉你”；自知力尚可，诉头脑思绪不清，思维迟缓、停滞，自知有精神第7页，共21页，星期日，2025年，2月5日障碍，能主动按时吃药（奋乃静＋氯氮平十年左右），智力、计算力、定向力尚正常，在家能售货（家有小经销店），但对挑剔客人不满，偶尔算帐有错误（因只算一遍，不耐烦算第二遍）。最近一月左右因手上无备用药物，停药大约一周，病情反复，幻听、自言自语等症状有加重，脾气变坏。问题：根据该病人制定一药物治疗计划。第8页，共21页，星期日，2025年，2月5日病例3.男,65岁。主诉：精神异常二十年，疑人加害半月入院。现病史：患者于1986年与领导因工作调动发生矛盾，被保卫部门关了几天后，遂出现不敢开灯、开窗帘，怀疑父母在饭菜下毒、认为领导要谋害自己。送入当地精神病院，诊断为“精神分裂症”，给于氯氮平治疗，好转出院。后患者病情多次反复，症状大致同前，外跑，乱语，疑人害，并入多家医院，均诊断为“精神分裂症”，以氯氮平治疗后，好转出院。患者于2005年3月1日由家属送入我院。第9页，共21页，星期日，2025年，2月5日体检和精神检查：意