规范化胃癌根治术讲课文档.pptVIP

规范化胃癌根治术第1页，共33页。（优选）规范化胃癌根治术第2页，共33页。提高胃癌患者生存率的关键提高早期诊断率推广规范化的根治性手术探索新型的个体化的综合治疗方案第3页，共33页。规范化胃癌根治术的要素合理的手术方案—基础1.病人自身条件2.肿瘤部位及TNM分期3.肿瘤的生物学特性训练有素的手术组—必备条件规范化的解剖和严格的无瘤操作—关键力争达到A级根治—考核指标第4页，共33页。A级根治的四项标准两切缘无癌残留:切缘距癌肿边缘3cm以上，且无癌残留。无转移LN残留(DN)，淋巴结系数小于0.2。送检LN不得少于25个（D2）。邻近脏器结构中无癌残留。无远处转移(P0/H0/CY0/M0)。第5页，共33页。如何确定合理的手术方案术前依据体检、胃镜、GI、CT及内镜超声检查等明确肿瘤部位、大小并作出术前分期，制定初步的手术方案。术中依据探查结果进一步进行分期，确定手术方案:I期癌行D2术II期癌行D2~D2+术IIIa期癌行D2~D3IIIb/IV期病人一般仅作姑息手术第6页，共33页。根治性远端胃次全切除术适应证应适当控制：L区、LM区癌上缘距贲门5~7cm以上；早期局限性癌上缘距贲门3cm以上且第10组LN无转移者D2清扫范围：1、3、4、5、6、7、8a、9、11p、12a组LND2+~清扫范围：D2+8p、10、11、12b/p、13、14v组LN第7页，共33页。手术操作要点第8页，共33页。Kocher切口第9页，共33页。剥除横结肠系膜前叶和胰包膜第10页，共33页。显露“共同干”—切断胃网膜右静脉第11页，共33页。清扫肠系膜上血管根部第12页，共33页。根部切断胃网膜右动脉第13页，共33页。切断脾胃韧带—显露脾门第14页，共33页。肝十二指肠韧带“骨骼化”（1）

根部切断胃右动脉第15页，共33页。肝十二指肠韧带“骨骼化”（2）第16页，共33页。根部切断冠状静脉第17页，共33页。腹腔动脉分支“骨骼化”

清扫第7,8,9,11p组LN第18页，共33页。切除病胃—检查标本第19页，共33页。胃十二指肠吻合重建消化道第20页，共33页。根治性全胃切除术适应证应适当放宽：U区、M区、UM区及LM区进展期癌，全胃癌，弥漫浸润性癌，多中心癌，残胃癌，A区癌伴贲门区LN转移者。LN清扫范围D2:1,2,3,4,5,6,7,8a,9,10,11,12a组D3:D2+8p,12b/p,13,14v,19,20组第21页，共33页。第22页，共33页。第23页，共33页。第24页，共33页。