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髌骨次级骨化中心幼年型骨软骨病的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者姓名：张某，性别：男，年龄：8岁，民族：汉族，入院时间：2025年3月10日，入院科室：骨科，住院号：2025031008。患儿系“左膝部疼痛、活动受限1月余，加重3天”入院。家长代诉患儿1月前无明显诱因出现左膝部疼痛，呈间歇性钝痛，活动后加重，休息后可缓解，无夜间痛醒，无发热、关节肿胀等症状。当时未予重视，未行特殊处理。3天前患儿在学校上体育课后左膝部疼痛明显加重，行走时疼痛加剧，呈持续性胀痛，休息后缓解不明显，遂来我院就诊，门诊以“左髌骨骨软骨病？”收入院。患儿自发病以来，精神、食欲、睡眠尚可，大小便正常，体重无明显变化。

（二）既往史与个人史

既往史：患儿平素体健，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认输血史，否认食物、药物过敏史，按国家计划免疫程序进行预防接种。个人史：G1P1，足月顺产，出生体重3.2kg，生长发育与同龄儿童相符，现上小学二年级，学习成绩良好，平素喜爱运动，尤其喜欢跑步、跳绳等。家族史：父母均体健，否认家族中有类似疾病史，否认遗传性疾病史。

（三）体格检查

体温：36.8℃，脉搏：92次/分，呼吸：20次/分，血压：110/70mmHg，体重：25kg，身高：130cm。一般情况：神志清楚，精神可，营养中等，自动体位，查体合作。皮肤黏膜：色泽正常，无黄染、皮疹及出血点。淋巴结：全身浅表淋巴结未触及肿大。头部及其器官：颅骨无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈部：柔软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸部：胸廓对称，无畸形，双侧呼吸动度一致，语颤对称，叩诊清音，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心脏：心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5cm，未触及震颤，心界不大，心率92次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部：平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱四肢：脊柱生理弯曲存在，无畸形，活动自如。右下肢无异常。左膝关节：视诊：左膝部无明显肿胀，髌骨周围皮肤无发红、发热，未见静脉曲张及皮肤破损。触诊：髌骨压痛明显，以髌骨下极为主，按压时患儿诉疼痛加剧，浮髌试验阴性，研磨试验阳性，侧方应力试验阴性，抽屉试验阴性。动诊：左膝关节主动屈曲约110°，主动伸直0°，被动屈曲120°，被动伸直0°，屈伸过程中患儿诉膝部疼痛。量诊：双下肢长度基本相等，左膝周径（髌骨上缘10cm处）28cm，右膝周径27cm。神经系统：生理反射存在，病理反射未引出。

（四）辅助检查

1.实验室检查：血常规：白细胞计数6.8×10?/L，中性粒细胞百分比58%，淋巴细胞百分比36%，血红蛋白125g/L，血小板计数230×10?/L，各项指标均在正常范围。血沉：10mm/h，C反应蛋白：5mg/L，均正常，排除感染性疾病。抗链球菌溶血素O：80IU/ml，类风湿因子：阴性，排除风湿性、类风湿性关节炎。

2.影像学检查：左膝关节X线片（2025年3月10日，片号：XR2025031008）：左髌骨次级骨化中心出现，形态不规则，可见多个小骨片，髌骨下极密度增高，边缘毛糙，髌股关节间隙未见明显狭窄。左膝关节正侧位片示：左股骨远端、胫骨近端骨骺发育正常，关节面光滑，关节间隙正常，未见骨质破坏及增生。

3.左膝关节CT（2025年3月11日，片号：CT2025031108）：左髌骨骨化中心呈碎裂状，可见3个大小不等的骨块，骨块间有低密度间隙，髌骨软骨面尚连续，未见明显缺损，髌股关节对应关系正常，周围软组织未见明显肿胀。

4.左膝关节MRI（2025年3月12日，片号：MRI2025031208）：左髌骨骨化中心信号不均匀，可见多发低信号影，髌骨软骨厚度尚可，信号均匀，未见明显损伤，髌上囊内可见少量长T2信号影，提示少量关节积液。股四头肌肌腱、髌腱信号正常，未见撕裂征象。

（五）诊断与病情分析

根据患儿临床表现（左膝部疼痛、活动受限，髌骨压痛明显，研磨试验阳性）及辅助检查（左髌骨X线片示骨化中心形态不规则、碎裂，CT示骨化中心呈碎裂状，MRI示髌骨骨化中心信号不均匀、少量关节积液），结合患儿年龄（8岁，处于髌骨次级骨化中心发育阶段）及运动史，诊断为“左髌骨次级骨化中心幼年型骨软骨病（Sinding-Larsen-Johansson病）”。

病情分析：髌骨次级骨化中心幼年型骨软骨病又称Sinding-Larsen-Johansson病，多见于8-15岁活泼好动的儿童，男孩多见，常发生于单侧，多与反复牵拉、损伤髌骨下极骨骺有关。患儿平素喜爱运动，跑步、跳绳等运动可能导致髌腱对髌骨下极反复牵拉，引起局部骨