激素在眼表疾病中的使用原则与策略.pptVIP

停用所有的局部药物适当给予无防腐剂的人工泪液若眼部炎症明显，低浓度的激素适量使用必要时戴硅水凝胶型角膜接触镜药物毒性角膜病变的处理第26页，共40页。治疗前治疗4周后治疗：全身治疗局部治疗：氟美童qidou人工泪液prnouSjogren’ssyndrome女，45岁，确诊原发性干燥综合征5年余，就诊时主诉眼干，异物感，畏光2年Case5第27页，共40页。治疗4周后：

角膜上皮细胞剥脱减少，细胞边界清;朗格罕氏细胞及炎症细胞明显减少治疗前治疗后共聚焦显微镜检查治疗前：大量角膜上皮细胞剥脱，细胞肿胀，边界不清；同时可见大量朗格罕氏细胞及炎症细胞第28页，共40页。中等强度的炎症慢性眼表过敏--AKC,GPC,VKC2007DEWS—III~IV级干眼边缘性角膜炎中度角膜酸碱烧伤药源性角膜病变III~IV期用药选择及时程急性期典必殊?、百力特2W~1M缓解期氟美瞳、露达舒2W~1M全程监控：基准眼压测量，2w眼压测量出现并发症停药眼表激素使用原则---炎症强度第29页，共40页。Case6男，8岁，主诉：双眼反复眼红、眼痒3年余，近来伴左眼畏光、视物模糊粘丝状的分泌物盾性溃疡春卡第30页，共40页。治疗激素滴眼液tid人工泪液辅助治疗一周后第31页，共40页。诊断：春季卡他性角结膜炎春季卡他性角结膜炎盾形溃疡治疗：激素滴眼液QID(对于春卡患者，激素疗效不佳时可以考虑使用FK-506)Case7刘某，男，8岁主诉：眼痒，眼红，反复发作数年第32页，共40页。第1页，共40页。（优选）激素在眼表疾病中的使用原则与策略第2页，共40页。眼部炎症的危害性基本病理特点：红、肿、热、痛免疫性炎症，非特异性炎症感染免疫，自身免疫，损伤免疫过强的炎症反应破坏眼部组织结构和功能第3页，共40页。免疫类型相关眼表疾病疾病特点IgE免疫球蛋白介导（Ⅰ型）SAC、PAC、VKC、AKC、GPC起病迅速，易复发抗原依赖的细胞毒T细胞介导（Ⅱ型）蚕蚀性角膜溃疡眼型类天疱疮病程缓慢，炎症持续，易复发抗原抗体复合物沉积（Ⅲ型）类风湿性角膜溃疡，坏死性巩膜炎Wegener’s肉芽肿病程长，强烈而持久T细胞介导（Ⅳ型）角膜移植排斥,干眼，移植物抗宿主病HSK,VKC、AKC起病迅速，炎症强烈，病程持久反复免疫性眼表及角膜病的发病机制第4页，共40页。糖皮质激素的药理作用祖细胞增殖膜磷脂肥大细胞膜稳定性T细胞血小板活化因子纤维蛋白溶酶

糜蛋白酶DonnenfeldED.RefractEyecare.2005;9(suppl):12-16;SlonimCB.RevOphthalmol.2000:101-112.糖皮质激素前列环素

(PCI2)白三烯

(LTC4,LTD4,LTE4,LTB4)花生四烯酸脂肪氧化酶过氧化氢前列腺素

(PGF2,PGD2,PGE2)血栓素A2

(TXA2)环过氧化合物环氧化酶磷脂酶A2肝素组胺糖皮质激素

第5页，共40页。不同种类激素的体外抗炎效能效力：相对于氢化可的松效力倍数Herbert,Comparisonofinvotropotencyofcorticosteroidswithabilitytoraiseintraocularpressure,AmericanJournalofOphthalmology,1975.效力第6页，共40页。不同种类激素对眼压的影响眼压上升值(mmHg±SE)Herbert,Comparisonofinvotropotencyofcorticosteroidswithabilitytoraiseintraocularpressure,AmericanJournalofOphthalmology,1975.*0.1%地塞米松1.0%泼尼松龙0.005%地塞米松0.1%氟米龙0.5%氢化可的松0.25%四氢化曲安西龙1.0%甲羟松第7页，共40页。糖皮质激素对眼组织的作用减轻免疫反应及血管通透性减少渗出延迟愈合升高眼压诱发白内障抑制成纤维细胞转化上皮增生抑制角膜新生血管形成第8页，共40页。局部采用渗透