颈椎病临床评定与康复治疗讲课文档.pptVIP

颈椎病的诊断要点详细的病史体格检查X线平片检查第27页，共59页。详细的病史起病原因外伤史首次症状的性质与特点症状的演变程序与特点与各种疗法的关系第28页，共59页。体格检查压痛点颈椎活动范围颈椎的试验检查感觉障碍运动障碍反射其他检查第29页，共59页。???诊断标准：1）具有比较典型的临床表现和或体征；2）颈椎X线片及其他检查证明椎间分级退变，并压迫神经、血管；3）影像学检查存在神经、血管压迫与刺激，同临床表现具有明确的因果关系。第30页，共59页。特征性检查：（1）压顶试验：压挤椎间孔，引发症状出现或加重。患者坐位，检查者站在患者身后，双手交叉，放在患者头顶，用力向下压，若患者出现一侧或双侧手臂痛、麻者为阳性。第31页，共59页。（2）臂丛牵拉试验：患者坐位，检查者站在患者一侧，一手抵于患者颞顶侧，一手握住患者手腕，向相反方向拉，如患者上肢出现痛、麻者为阳性。这两项试验用于检查神经根型颈椎病。第32页，共59页。（3）低头试验:患者站位，双足并拢，双臂垂在体侧，低头看足尖1min。询问有无颈、肩、臂痛和手麻等神经根受压症状；以及其他类型症状。第33页，共59页。（4）仰头试验：患者站位，姿势同低头试验，但头后仰，双眼看天花板1min。症状及意义同低头试验。第34页，共59页。（5）前屈旋颈试验：患者头颈前屈，嘱患者头部做左右旋转运动，如颈椎出现疼痛为阳性。提示颈椎小关节有退行性变。第35页，共59页。???????特殊检查电子计算机断层扫描检查（CT）:对骨组织显像好，可确切地判定颈椎椎体与椎管矢状径的大小，椎体增生的部位与大小，椎间关节退变的程度，横突孔大小，后纵韧带骨化的长度与宽度，椎间盘突出的部位、程度、有无钙化、黄韧带肥厚的情况及以上诸方面与神经根的关系等。第36页，共59页。核磁共振显像系统检查（MRI）：该检查能准确显示颈椎、椎间盘、神经根、脊髓的关系，能显示椎间盘突出，脊髓和硬膜囊受压的情况，有无蛛网膜粘连以及粘连程度，黄韧带是否肥厚，关节突有无肥大。尤其对脊髓灰白质有高分辨力，对脊髓病变的定位、定性（水肿还是软化）有独特的优越性，故对脊髓型颈椎病的诊断、鉴别诊断有独到之处。?第37页，共59页。X线平片检查可见颈椎生理曲度或线列发生改变，前纵韧带钙化，椎间隙狭窄，椎体前后缘骨质增生，椎体移位，椎间孔狭窄。第38页，共59页。三、康复评定颈椎的活动范围测定肌力的测定感觉和反射的测定平衡功能测定疼痛与压痛点的测定肌电图和神经传导测定ADL能力测定第39页，共59页。四、康复治疗第40页，共59页。(一)治疗目标和治疗原则颈椎病康复治疗的目标是消除症状体征，尽量恢复正常生理功能和工作能力，而不可能是消除颈椎间盘退变与颈椎骨质增生。第41页，共59页。康复治疗的总原则:针对各型特点，采用适当的综合治疗，要求病人积极配合，坚持足够疗程，并注意消除工作和生活上可能加重病情的因素。第42页，共59页。第1页，共59页。（优选）颈椎病临床评定与康复治疗第2页，共59页。颈椎的结构由椎体、椎弓、突起(包括横突、上下关节突和棘突)等基本结构组成椎体上面周缘的两侧偏向后方，有脊状突起，称为钩突。钩突与相邻的上一椎体下缘侧方的斜坡对合，构成钩椎关节(亦称椎体半关节——Luschka关节)。椎弓根上、下缘的上、下切迹相对形成椎间孔，有颈脊神经根和伴行血管通过。第3页，共59页。颈椎的结构颈椎的横突较短，其中间部有横突孔，除第7颈椎横突孔较小外，其余均有椎动脉通过。椎体自第2颈椎下面起，两个相邻椎体之间，由具有弹性的椎间盘连接；椎体与椎间盘的前后有前、后纵韧带及钩椎韧带等连结；椎弓间则通过关节突关节、黄韧带、棘间韧带、棘上韧带和项韧带、横突间韧带相连结。第4页，共59页。第5页，共59页。颈椎的生理特点颈椎骨骼小，负担较大体积和重量的头颅，同时具有伸屈、旋转及侧屈等较大幅度的运动范围，因而在力学上形成了不稳定的骨骼结构。第6页，共59页。颈椎的生理特点在生理状态下，它们借助颈椎坚强的骨骼和软组织得以保持平衡。在病理状态下，由于体力劳动强度增加，及头颈部过度运动和不良姿势等原因，颈肩背部肌肉和韧带等组织劳损，引起颈椎及其周围软组织损伤。随着年龄的增大，颈椎的椎间盘，关节囊以及韧带等还会相继发生退行性病理改变。第7页，共59页。椎间盘的生理作用