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烧伤科烧伤后多系统功能障碍处理规定

一、概述

烧伤后多系统功能障碍（MSOF）是指患者在烧伤后，由于严重组织损伤、感染、炎症反应等因素，导致两个或以上器官系统出现功能异常。及时、规范的处理对于降低病死率、改善预后至关重要。本规定旨在明确烧伤后MSOF的监测、诊断、治疗及护理流程，确保患者得到系统化、专业化的救治。

二、监测与评估

（一）监测指标

1.生命体征监测：包括体温、心率、呼吸、血压、血氧饱和度，至少每4小时监测一次。

2.实验室检查：

(1)血常规：关注白细胞计数（15×10?/L提示感染）、血红蛋白（100g/L提示贫血）。

(2)肝功能：ALT、AST、胆红素（升高提示肝损伤）。

(3)肾功能：肌酐、尿素氮（升高提示肾功能不全）。

(4)电解质：血钠、钾、钙等（紊乱可能影响循环或神经功能）。

3.影像学检查：

(1)胸部X光：筛查肺部感染。

(2)腹部超声：排除肠梗阻或腹腔积液。

（二）评估标准

1.MOFS评分：采用序贯器官衰竭评估（SOFA）评分系统，总分≥10分提示MSOF风险。

2.临床表现：

(1)意识改变（如嗜睡）。

(2)肺部啰音（提示呼吸衰竭）。

(3)尿量减少（0.5ml/kg/h持续6小时）。

三、治疗原则

（一）液体复苏

1.补液量计算：伤后第1个24小时，每1%TBSA烧伤面积补充晶体液0.5ml/kg，胶体液0.5ml/kg（总面积40%需调整）。

2.补液速度：伤后8小时内快速输入，后续根据尿量、心率调整。

（二）抗感染治疗

1.预防性用药：伤后6小时内静脉注射第三代头孢菌素（如头孢他啶，3gq8h）。

2.根据药敏调整：若培养结果明确，改为针对性抗生素（如碳青霉烯类）。

（三）器官功能支持

1.呼吸支持：

(1)低氧血症（PaO?60mmHg）需机械通气。

(2)呼气末正压（PEEP）维持在5–10cmH?O。

2.肾功能支持：

(1)血肌酐200μmol/L或尿量持续0.5ml/kg/h，考虑血液透析。

3.肠道保护：

(1)生长抑素类似物（如奥曲肽）减少肠液渗漏。

(2)益生菌维持肠道菌群平衡。

（四）营养支持

1.早期肠内营养：伤后24–48小时，经鼻空肠管输注（如瑞他宁，50kcal/kg/d）。

2.肠外营养：若肠内无法耐受，静脉输注脂肪乳+氨基酸（如复方氨基酸18AA-H）。

四、护理措施

（一）创面管理

1.每日清洁创面，使用银离子敷料（如银纱）覆盖。

2.大面积烧伤需定期换药（如每周2次）。

（二）并发症预防

1.深静脉血栓：踝泵运动、间歇充气加压装置（IPC）。

2.压疮：每2小时翻身一次，骨突处使用减压垫。

（三）心理支持

1.每日与患者沟通，提供疼痛评估（如NRS评分）。

2.鼓励家属参与照护，减少患者焦虑。

五、出院标准

1.创面愈合80%。

2.生命体征稳定，无需器官支持。

3.营养状况改善，体重增加5%。

4.无感染灶及MSOF迹象。

六、记录要求

1.每日记录生命体征、治疗反应及评分变化。

2.建立MSOF发生时间表，标注各器官系统受累顺序。

七、液体复苏的细节管理

（一）补液方案的个体化调整

1.老年患者：基础心率100次/分，补液速度需减慢20%，监测肾功能避免过负荷。

2.儿童患者：按体重计算，但每日额外补充生理需求量（约50ml/kg），避免液体过载。

3.心功能不全患者：

(1)使用羟乙基淀粉（如万汶）替代白蛋白，降低胶体渗透压。

(2)补液速度控制在0.25ml/kg/h，并同步使用呋塞米（如速尿）利尿。

（二）液体成分的选择

1.晶体液：优先使用乳酸林格氏液（含氯离子，适合高氯性酸中毒风险人群）。

2.胶体液：

(1)早期（伤后6小时）首选白蛋白（30g/L时才补充）。

(2)重症患者可交替使用羟乙基淀粉（如万汶）和明胶类（如佳乐施）。

3.特殊补充：

(1)碳酸氢钠：pH7.1且PaCO?45mmHg时，每100ml液体内加1.4g。

(2)钙剂：每500ml晶体液中加入葡萄糖酸钙10ml（纠正血钙1.5mmol/L）。

八、抗感染治疗的强化措施

（一）感染源控制

1.创面管理：

(1)脓液培养阳性时，暂停换药并局部使用莫匹罗星软膏（百多邦，1%q12h）。

(2)深部组织感染需清创至健康组织，术中用碘伏+生理盐水反复冲洗。

2.导管相关感染预防：

(1)导尿管：48小时后考虑拔除，若保留需行膀胱冲洗（如沐舒坦20mgq8h）。

(2)静脉导管：每日更换敷料，超声引导下穿刺部位消毒需覆盖15cm直径。

（二）抗生素疗程规范

1.烧伤脓毒症：

(1)疗程至少14天，或至体温正常+连续3天血培养阴性。

(2)重症患者需