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校园欺凌登记表(3篇)

校园欺凌登记表（一）

登记时间

20XX年XX月XX日

学校名称

XX中学

班级

初三（3）班

欺凌事件发生时间

20XX年XX月XX日课间

欺凌事件发生地点

学校操场角落

一、涉事学生信息

1.欺凌者信息

姓名：张三

性别：男

年龄：15岁

家庭情况：父母长期在外打工，由爷爷奶奶照顾。爷爷奶奶年事已高，对其疏于管教，家庭经济状况一般。张三性格较为叛逆，在学校经常与一些不良学生交往。

在校表现：学习成绩较差，经常违反学校纪律，如迟到、早退、上课玩手机等。与同学关系不融洽，有过多次与同学发生冲突的记录。

过往欺凌记录：在初一和初二时，曾有过言语辱骂同学的行为，被老师批评教育过，但未造成严重后果。

2.被欺凌者信息

姓名：李四

性别：男

年龄：15岁

家庭情况：父母都是普通上班族，家庭关系和睦，对李四期望较高，注重其学习。

在校表现：学习成绩中等偏上，性格较为内向、胆小，平时喜欢独来独往，朋友较少。

过往受欺凌记录：无

二、事件详细经过

20XX年XX月XX日课间休息时，李四独自来到操场角落看书。张三和几个同学在操场玩耍，看到李四后，张三便故意上前挑衅。张三先是抢走了李四手中的书，扔到了一边，然后开始对李四进行言语辱骂，称李四是“书呆子”“胆小鬼”等。李四试图夺回自己的书，并让张三停止辱骂，但张三不但没有停止，反而推搡了李四一把，导致李四摔倒在地。

此时，张三的几个同伴也围了过来，对李四进行嘲笑和起哄。张三继续对李四进行身体上的攻击，用脚踢了李四几下。李四因为害怕，没有进行反抗，只是蜷缩在地上。整个欺凌过程持续了大约5分钟，直到上课铃声响起，张三和他的同伴才离开。

李四在被欺凌后，心情非常低落，上课也无法集中注意力。放学后，李四回到家，将此事告诉了父母。父母得知后，非常气愤，于第二天早上来到学校，向老师反映了情况。

三、现场证人情况

1.证人姓名：王五

性别：男

班级：初三（3）班

与涉事学生关系：与张三是同学，平时关系一般。

证言内容：“当时我在操场附近，看到张三他们在欺负李四。张三先抢走了李四的书，然后开始骂他，接着还推了李四，后来又踢了他。他的几个朋友在旁边看着还笑。我本来想去制止，但是有点害怕，就没敢过去。”

2.证人姓名：赵六

性别：女

班级：初三（3）班

与涉事学生关系：与李四是同学，平时有过交流。

证言内容：“我看到张三他们围着李四，李四看起来很害怕。张三一直在说很难听的话，还动手打了李四。我觉得这样做很过分，但是我不敢上去帮忙。”

四、学校处理情况

1.学校得知事件的途径：李四父母到校向班主任反映情况。

2.学校采取的措施

当天：班主任在得知情况后，立即分别找张三和李四了解事情的经过，并对张三进行了严厉的批评教育。同时，安排心理老师对李四进行心理安抚，缓解他的恐惧和焦虑情绪。

后续：学校召开了专门的会议，研究处理方案。决定给予张三记过处分，并要求张三及其家长向李四及其家长当面道歉。学校还组织了以“反对校园欺凌”为主题的班会活动，加强对学生的思想教育，提高学生的法律意识和道德素养。此外，学校加强了对校园的巡逻和管理，特别是在课间等容易发生冲突的时间段，增加了值班老师的巡查次数。

五、事件影响

1.对被欺凌者的影响

身体方面：李四身上有多处淤青和擦伤，经过医生检查，并无大碍，但需要一段时间恢复。

心理方面：李四变得更加内向和胆小，害怕去学校，甚至产生了厌学情绪。他在学校里总是小心翼翼，不敢与同学交流，睡眠质量也受到了影响，经常做噩梦。

2.对欺凌者的影响

**受到学校的纪律处分，在学校的声誉受到影响，同学对他的看法也发生了改变，很多同学开始疏远他。

张三的家长对他进行了严厉的批评和教育，加强了对他的监管，限制了他的一些自由活动。

3.对学校的影响

此次事件引起了学校领导的高度重视，促使学校进一步完善了校园欺凌的预防和处理机制。

在一定程度上影响了学校的声誉，学校需要加强宣传和教育，向家长和社会展示学校对校园欺凌的零容忍态度。

六、跟进情况

1.学校安排心理老师定期对李四进行心理辅导，经过一段时间的治疗，李四的心理状态逐渐好转，开始愿意与同学交流，厌学情绪也有所缓解。

2.张三在受到处分后，表现有所改善，学习态度也比以前更加端正。学校对他的表现进行了持续关注，根据他的改进情况，考虑是否撤销处分。

3.学校持续开展“反对校园欺凌”的宣传教育活动，定期组织学生进行相关的学习和讨论，巩固教育成果。

校园欺凌登记表（二）

登记时间

20XX年XX月XX日

学校名称

XX小学

班级

五年级（2）班

欺凌事件发生时间

20XX年XX月XX日午休时间

欺凌事件发生地点

学校教室

一、涉事学生信息

1.欺凌者信息

姓名：孙