胎儿窘迫2讲课文档.pptVIP

第1页，共20页。优选胎儿窘迫第2页，共20页。分类(classification)急性胎儿窘迫：多发生于分娩期慢性胎儿窘迫：多发生于妊娠晚期，可延续至分娩期并加重第3页，共20页。一、原因(etiology)1、母体血液含氧量不足2、母胎间血氧运输及交换障碍3、胎儿自身因素第4页，共20页。母体供氧胎盘转运氧胎儿运送及利用氧第5页，共20页。急性窘迫原因1、脐带并发症：脱垂、打届、缠绕、过短2、胎盘疾患：前置胎盘、胎盘早剥3、难产及滞产：4、胎儿颅脑损伤：产钳、吸引器助产、臀牵引5、胎儿失血：前置胎盘、胎盘早剥6、产时应用止痛剂及麻醉剂第6页，共20页。慢性窘迫原因1、胎盘功能不全：妊高征、高血压、过期妊娠2、胎儿病变：ABO血型不合所致之新生儿溶血症心功能不全肺功能不全3、孕妇非产科性疾病血液病糖尿病其他内分泌疾病胶原性疾病等第7页，共20页。二、病理生理（Pathophysiology)CO2↑呼吸性酸中毒交感N兴奋初期肾上腺儿茶酚胺↑皮质醇分泌↑BP↑、心率↑迷走N↑心率↓O2血O2↓在次交感N兴奋心率↓变↑O2↓↓晚期无氧糖哮解↑丙酮酸、乳酸↑代谢性酸中毒羊水混有胎便第8页，共20页。1、新陈代谢及血液生化改变无氧糖酵解乳酸堆积酸中毒糖酵解组织渗透压细胞外液流入细胞内血液浓缩循环瘀滞酸中毒细胞功能受损细胞内K+大量外流高钾血症第9页，共20页。2、全身多器官的改变⑴心血管系统：心率加快、变慢、再加快、衰竭⑵中枢神经系统：脑组织损害后遗症⑶其他器官吸入羊水吸入性肺炎呼吸中枢受抑制呼吸功能不全缺氧肝细胞受损新生儿黄疸迷走N兴奋胎便排出肝脏、网状内皮系统受损新生儿出血倾向第10页，共20页。3、羊水的改变慢性宫内缺氧胎盘液体交换受阻羊水过少严重缺氧代谢性酸中毒羊水中乳酸第11页，共20页。三、临床表现及诊断1、胎心率异常:初期＞180bpm,危险＜120bpmⅠ度：浅绿色2、羊水胎粪污染Ⅱ度：黄绿色Ⅲ度：棕黄色（一）急性胎儿窘迫第12页，共20页。3、胎动异常：频繁减弱消失12h胎动计数＜10次4、酸中毒：pH＜7.20，PO2＜10mmHgPCO2＞60mmHg（一）急性胎儿窘迫表现(Clinicalmanifestationanddiagnosis)第13页，共20页。（一）急性胎儿窘迫表现(Clinicalmanifestationanddiagnosis)5、胎心监护：晚期减速变异减速第14页，共20页。