肿瘤科疑难病例讨论发热讲课文档.pptVIP

肿瘤科疑难病例讨论发热第1页，共21页。病例情况基本情况：姓名：21床性别：男年龄：74岁既往有吸烟病史50余年，无家族遗传病史，有脑梗塞病史第2页，共21页。主诉：咳嗽、咳痰近2月现病史：2月前患者无明显诱因出现咳嗽、咳痰、伴行走不利，右侧腰部、右下肢根部、阴囊疼痛及腰背部放射痛2014-12-01于外院行胸部X片示：左肺门下占位；胸部CT示：左肺下叶空洞性病变，左肺门下区饱满，右侧一肋骨欠规则，密度不均匀入院症见：咳嗽咳痰、发热、右下肢疼痛第3页，共21页。辅助检查胸部增强CT：左肺门团块，考虑肿瘤性病变，伴阻塞性炎症。纵隔内及左肺门肿大淋巴结，考虑转移右侧第7肋骨质破坏，考虑转移。骨扫描：右侧第7后肋、右侧髋臼局部骨代谢增强，考虑骨转移可能。第4页，共21页。第5页，共21页。PET-CT回报：左肺下叶，考虑肿瘤伴中心坏死可能；左肺门及纵膈多发淋巴结转移，左肺内多发微结节转移腹部MRI、头颅MRI未见转移第6页，共21页。第7页，共21页。第8页，共21页。第9页，共21页。细胞学：痰找癌细胞病原学：咽拭子：白假丝酵母菌少量血培养、痰涂片、痰抗酸染色、T-SPOTTB、呼吸道九联病毒检验、G试验均为阴性第10页，共21页。第11页，共21页。肿瘤标志物：肿标：CA125：56.32U/ml，CA-153：33.55U/ml肺癌组合：神经元特异性烯醇化酶24ng/ml，血清骨胶素CYFRA21-15.35ng/ml，鳞状细胞癌抗原2.1ug/L第12页，共21页。血象第13页，共21页。中医诊断：左肺积痰热瘀肺证西医诊断：左肺癌（cT4N3M1IV期）左肺门、纵膈淋巴结转移多发骨转移肺部感染口腔真菌感染脑梗塞第14页，共21页。治疗1.抗肿瘤单药多西他赛化疗、唑来磷酸抑制骨转移2.抗感染左氧氟沙星（2014-12-26至2014-12-31）哌拉西林他唑巴坦（2014-12-31至2015-1-13）泰能（2015-1-16至今）氟康唑（2015-1-20至今）3.中医中药：康莱特、痰热清、喜炎平、复方鲜竹沥液温胆汤、青蒿鳖甲汤、达原饮、清营汤加减4.调节免疫：胸腺五肽5.萘普生口服退热第15页，共21页。治疗应“灵其气机，清血热”，清热解毒和扶正固本兼顾，并知常达变。