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三、思维指人脑对客观事物间接和概括的反映。（思维联想和内容）第28页，共41页。1、思维混乱或散漫，难以理解常出现在思维联想障碍和逻辑障碍时。从交谈中分辨患者能否完整地叙述一件事，是否有先后颠倒，是否有语法错误，是否存在概念判断推理上的错误。也包括从患者所写文字中分辨。思维松弛，联想散漫，对提出的问题，回答不具体，也不切实，让人难以理解，不明白他要表达什么意思。给人的感觉是，患者确实回答了您的问题，回答的内容和您问话有点关系，但关系不大。不是您想要的答案，只是打了个擦边球。第29页，共41页。第1页，共41页。精神科检查（问诊）与其他学科有些不同，完整的精神问诊应包括二大部分内容：一是病史采集，二是精神检查。精神问诊有别于其它医学科目之处，即精神问诊和精神检查往往合并在一起进行。第2页，共41页。病史采集特点精神病的病史应该从一个或多个病人的亲属中获取问诊者应注意疾病是如何开始发展的，了解使病情好转或加重的因素，并注意作发病前后的比较问诊者不仅仅是采集病史，而且要获取具体的临床征象。因此，有些重要的例子应该具体地记录下来，以便理解分析第3页，共41页。尽管直言问病人一些与病史有关的问题是必要的，但有时要有意给病人一些机会让其自发地谈，因为有些意想不到的资料会从这里发现问诊者首先要明确症状的性质，然后才问发生的时间和使之好转或加剧的因素在问诊过程中，医生的任务是让供史者或病人围绕与病史有关的话题进行，有时有必要作些引导第4页，共41页。问诊应该在安静的、不受干扰的房间里进行精神检查有时还要收集病人的书信或日记，从中发现重要的病史和检查材料在问诊的同时，精神检查还要观察病人的情绪反应、语气、面部表情和行为，这在问诊不合作的病人尤其重要上述条目同样适用于病人的精神检查时第5页，共41页。检查技巧一、观察二、倾听三、提问四、非言语沟通的技巧五、其他技巧第6页，共41页。一、观察观察患者:表情、眼神、姿势、说话方式与交流方式、穿着、一般状态和意识等。观察陪伴者的态度、情绪状态。观察患者有否表现精神恍惚、茫然及伴有无目的动作，这对判断不合作的病人是否有意识障碍非常重要。具本观察内容：患者外貌怎样？患者在面谈过程中行为如何？动作多少？有无不恰当的行为？患者的态度和言语中表现出敌意或威胁吗？你感到处在危险中吗？面谈过程中有攻击和暴力行为的表现吗？第7页，共41页。二、倾听仔细倾听是建立医患关系最简单同时也是最有效的方法，在此基础上可建立相互信任，也是高效率提问的前提。我们应该做到边倾听边观察，保持耐心，及时反应。倾听同时，要有恰当的言语和动作的反馈，如重复关键词句、点头认可。同时敏锐地体察患者的心理状态和言主中的潜台词，在倾听中发现问题，通过提问进一步澄清。第8页，共41页。三、提问一般以开放式的问题开始，尽可能多的了解信息，同时了解患者的思维联想和语量，如：“最近睡眠怎么样？”“今天感觉怎么样？”用封闭式的问题来澄清或获得某些具体信息。提问应当目的明确，针对性强，避免照本宣科。第9页，共41页。四、非言语沟通的技巧非言语性沟通贯穿于整个交流过程中，如肢体言语、面部表情、眼神交流等，并且需要结合其他技巧。有时候，恰当的沉默与等待往往比言语催促更为有效。第10页，共41页。六、其他技巧（1）接纳患者：必须承认，每个人都有他独特的相对稳定的个性或生活方式，在对治疗没有重在影响的前提下，不要企图改变别人，不要企图将个人意见强加于人。（2）理解患者：对患者想法或感受表示理解，包括正常的和病态的。第11页，共41页。大致从以下八个方面进行问诊：一、幻觉二、情感三、思维四、行为五、意志六、智能七、自知力八、其他第12页，共41页。一、幻觉是在没有相应的现实刺激作用于感觉器官时所出现的知觉体验，是一种严重的知觉障碍和常见精神症状。第13页，共41页。1、幻听（有没有幻听，幻听的频率和清晰度，内容，对幻听的反应）●你有没有感觉到好像有人在跟你说话，看看四周却没有人？你是不是会听到一些奇怪的声音？你耳边是不是经常会有一些怪声音？听你家人说，你会经常一个人自言自语？有这回事吗？是有人在跟你讲话吗？你是否有过一些不寻常的体验，比如没有人的时候，听到有声音对你讲话？声音是从哪里来的？你听得出来是谁吗？这个声音清晰吗？这些声音出现的频率多少？有没有这种情况，比如您听到了一些声音，家里人不但说没听到，还不相信你。●你所听到的声音内容是否与你有关？是讲你好或不好吗？是一个人的声音，还是几个人的声音？具体内容是什么？有没有议论你、讲你坏话？有没有命令你去做什么事？●你听到这些声音后有什