第六章老人常见疾病的讲课文档.pptVIP

5、负压吸痰适应症：意识不清或分泌物粘稠、咳嗽反射减弱或消失，排痰困难者。注意事项：吸痰前解释、每次吸引时间不超过15S，两次抽吸间隔时间一般在3min钟以上，进去时不要吸、边退边吸。吸痰前后可先提高吸入氧浓度。吸痰管大小合适，抽吸压力要适当。插入15~20cm严格无菌操作，吸痰包每日更换定时吸痰，使用呼吸机每1~2h吸痰一次。观察痰液性质和病人反应第59页，共84页。6、氧疗和机械通气方法：鼻导管、鼻塞、面罩、气管内、呼吸机给氧注意事项：专人监护，根据血气分析调整氧流量、防止氧中毒保持氧气的湿化用具定时更换消毒，防止交叉感染第60页，共84页。二、吸入性肺炎护理吸入性肺炎：是指口鼻咽部的分泌物和胃、食管的反流物误吸入下呼吸道，到达肺泡及终末呼吸道，而引发的肺部炎性病变。感染性肺炎、非感染性肺炎第61页，共84页。心功能分级心功能Ⅰ级:代偿期,体力劳动不受限制心功能Ⅱ级:失代偿期,体力劳动轻度受限心功能Ⅲ级:体力劳动明显受限心功能Ⅳ级:不能从事任何劳动第27页，共84页。㈡常见护理诊断和问题气体交换受损：与肺淤血有关。体液过多：与体循环淤血、水钠潴留有关。活动无耐力：与心排血量下降有关。潜在并发症：洋地黄中毒。第28页，共84页。㈢护理计划与实施1、休息与活动护理I级：不限制一般的体力活动，适当参加体育锻炼，但必须避免剧烈运动和重体力劳动。Ⅱ级：适当限制体力活动，增加午睡时间，强调下午多休息，可不影响轻体力工作和家务劳动。Ⅲ级：严格限制一般的体力活动，保证充分的休息，但日常生活可以自理或在他人协助下自理。Ⅳ级：绝对卧床休息，取坐位或半卧位，将病人所需用物如茶杯、餐具、眼镜、书报等置于伸手可及之处，照顾其在床上或床旁使用便器。第29页，共84页。2、避免引起心力衰竭的诱发因素3、饮食护理低热量、低盐、低脂、低胆固醇、易消化、产气少、富含维生素和纤维素的食物，禁烟酒。限制液体和钠盐的摄入量，记录出入液量。4、心理护理第30页，共84页。5、用药护理利尿剂：正确使用利尿剂，记录24h出入液量，观察血清电解质。利尿剂的应用以早晨或日间为宜，避免夜间用药后排尿过频而影响病人休息。ACEI：首选药物，小剂量开始。副作用有体位性低血压、血管神经性水肿、咳嗽等，告知患者避免体位突然改变，出现不能耐受的咳嗽或血管神经性水肿应停药。β受体阻滞剂：观察尿量、体重、心率、血压的变化。第31页，共84页。洋地黄制剂(地高辛,西地兰)作用:加强心肌收缩,提高心输出量不良反应：胃肠道反应；神经系统症状，头昏,嗜睡,视力模糊,黄绿视；心脏毒性，室早,伴房室传导阻滞的室上速注意：严格按医嘱给药；每次给药前后监测心率，若心率＜60次/分或心律由规则变为不规则，应暂缓给药；注意观察疗效，监测心电图、血钾及血中地高辛浓度；出现洋地黄中毒，立即停用洋地黄及排钾利尿剂，补充钾盐和应用纠正心律失常的药物。第32页，共84页。6、健康教育阐明慢性心力衰竭的病因及常见诱因，树立战胜疾病的信心，保持情绪稳定。指导自我护理，自我病情监测，定期门诊随访。第33页，共84页。三、老年心绞痛老年心绞痛：是在冠状动脉粥样硬化的基础上，由于血管管腔狭窄、张力改变、痉挛，引起心肌急剧的、暂时性的缺血、缺氧的一组临床综合征。可表现为慢性稳定性心绞痛，也可以急性冠脉综合征（包括不稳定性心绞痛、急性心肌梗死及冠心病猝死）第34页，共84页。危险因素高脂血症高血压吸烟糖尿病和高胰岛素血症????????遗传因素其它：年龄、性别、肥胖、感染等第35页，共84页。冠心病家族史肥胖缺乏运动糖尿病高血脂高龄吸烟心绞痛的危险因素动脉粥样硬化房颤高血压*第36页，共84页。㈠护理评估1、健康史疾病史、有无心绞痛的发病诱因（劳累、激动、饱餐、受寒或急性循环衰竭）2、身体评估典型心绞痛不典型心绞痛第37页，共84页。典型心绞痛部位：胸骨体中段或上段之后可波及心前区，每次发作部位相对固定，可放射至左肩、左臂内侧，达无名指、小指或颈、咽下颌处。性质：压榨样、窒息样或紧缩性发闷感，发作时被迫停止原来的活动。诱因：常在体力活动或情绪激动时诱发。持续时间：一般持续3～5min，很少超过15min。缓解方式：经休息或舌下含化硝酸甘油后1～5min内缓解。第38页，共84页。不典型心绞痛老年人心绞痛表现多不典型，以不稳定性心绞痛为多。疼痛部位可以在牙部、胃痛或任何部位。由于痛觉减退，其疼痛