第五篇第十三慢性肾衰竭讲课文档.pptVIP

十、易于并发感染1.原因细胞免疫功能下降，但体液免疫基本正常2.尿毒症常见的感染肺部，尿路，皮肤感染透析患者动静脉瘘感染肝炎病毒感染第28页，共42页。根据患者的病史、症状、体征、相关检查综合分析。1、确认肾功能不全（血肌酐升高。GFR下降）。2、确定病程，急性还是慢性。3、注意最突出的问题，比如电解质紊乱、酸碱失衡等。4、尽量明确基础肾病（条件允许可肾活检）诊断

第29页，共42页。1、与肾前性氮质血症鉴别。2、与急性肾衰鉴别（病史、影像学等）。3、注意慢性肾衰急性加重和慢性肾衰合并急性肾衰。鉴别诊断

第30页，共42页。第1页，共42页。优选第五篇第十三慢性肾衰竭第2页，共42页。讲授主要内容概述病因与发病机制临床表现诊断及鉴别诊断预防与治疗第3页，共42页。慢性肾衰竭为各种慢性肾脏病持续进展的共同结局。它是以代谢产物滞留，水、电解质及酸碱失衡和全身各系统症状为表现的一种临床综合征。我国慢性肾衰竭发病率约为100/百万人口，男女发病率分别占55%和45%，高发年龄为40-50岁。概述第4页，共42页。定义：慢性肾脏病（CKD）是指各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍（肾脏损伤病史＞3月），包括GFR正常和不正常的病理损伤、血液或尿液成分异常，及影像学检查异常，或不明原因的GFR下降（GFR＜60ml/min）超过3月。慢性肾衰竭（CRF）是指慢性肾脏病引起的GFR下降及与此相关的代谢紊乱和临床症状组成的综合征。概述第5页，共42页。

CRF分期

第6页，共42页。

CRF分期

第7页，共42页。患病率美国成人CKD患病率15.1%，CRF患病率7.6%。我国CKD患病率10.8%。慢性肾衰竭在人类死亡原因中占第五位至第九位。

患病率与病因第8页，共42页。病因CRF病因主要有糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化、原发性与继发性肾小球肾炎、肾小管间质病变（慢性肾盂肾炎、慢性尿酸性肾病等）。发达国家：糖尿病、高血压。发展中国家：原发性肾小球肾炎。

患病率与病因第9页，共42页。CRF进展的危险因素病程进展有快有慢，有可逆也有不可逆。CRF渐进的危险因素：血糖、血压、尿蛋白、低蛋白血症、吸烟等。CRF急性加重的危险因素：累及肾脏的疾病（肾炎、高血压、糖尿病、缺血性肾病）复发或加重；血容量不足；肾脏缺血；严重高血压；肾毒性药物；尿路梗阻；严重感染；高钙血症；肝功能不全等。第10页，共42页。CRF的发病机制肾单位高滤过：高灌注、高滤过→系膜增生、微动脉瘤形成、内皮损伤、炎细胞浸润、系膜细胞凋亡→小球硬化。肾单位高代谢：高代谢→小管耗氧增加→氧自由基增多→补体激活→小管-间质损伤。细胞表型转化、细胞因子-生长因子的作用、细胞凋亡增多、醛固酮增多。CRF进展的机制第11页，共42页。CRF的发病机制1、水、电解质和酸碱平衡失调2、尿毒症毒素在体内的蓄积●小分子含氮物质（尿素、尿酸等）●中分子毒性物质（激素等）●大分子毒性物质（胰升糖素等）3、肾的内分泌功能障碍尿毒症各种症状的发生机制第12页，共42页。

一、水、电解质和酸碱平衡失调

1、钠、水平衡失调2、钾的平衡失调3、酸中毒4、钙和磷的平衡失调5、高镁血症临床表现

第13页，共42页。二、蛋白质、糖类、脂类和维生素代谢紊乱1、氮质血症、低白蛋白血症、必需氨基酸缺乏。（负氮平衡、排泄障碍）2、糖耐量减低、低血糖症。3、甘油三酯、胆固醇升高，高密度脂蛋白降低。4、VitA升高，VitB6、叶酸缺乏。第14页，共42页。1、高血压2、心力衰竭3、心包炎可分为尿毒症性或透析相关性4、动脉粥样硬化5、尿毒症性心肌病三、心血管系统改变第15页，共42页。四、呼吸系统症状1、主要为钠水潴留和酸中毒所致症状。2、另外，注意尿毒症肺水肿（蝶翼征）。第16页，共42页。五、胃肠道症状食欲不振（常见的最早期表现）恶心、呕吐口气常有尿味消化道出血病毒性肝炎（透析患者发病率较高）第17页，共42页。1.贫血：正常色素性正细胞性贫血

六、血液系统表现第18页，共42页。①EPO生成减少②CRF时潴留的毒性物质抑制RBC的生成③RBC破坏加速*毒物作用于RBC膜，ATP酶的活性↓，钠泵失灵，RBC膜的脆性↑，易于破坏*肾血管内纤维蛋白沉着