（42页PPT）精准椎体成形术.pptxVIP

广州中医药大学第一附属医院脊柱专科

精准椎体成形术

及相关研究基础

Thetargetedvertebroplasty

andtherelatedstudies

广州中医药大学第一附属医院

脊柱骨科骨质疏松宣教中心

江晓

广州.2016-12-07

广州中医药大学第一附属医院脊柱专科

一大一小的骨水泥手术

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一例疗效不满意的PVP术患者

带来的思考

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病史及体查

•患者：李XX，女性，62岁。入院时间：

•主诉：不慎摔伤致腰背痛疼痛、活动受限1月。

•现病史：患者于1月前走路不慎摔伤，以腰背局部

疼痛为主，未合并下肢症状，X线检查提示：T12

VCF，门诊曾予腰围固定，依托考昔止痛、密盖息

抗骨质疏松等治疗1月，疗效不佳后选择住院进一

步诊疗。（腰痛VAS8分，ODI指数75%）

•体格检查：T12棘突压痛（+），腰部活动

度下降，神经功能正常。

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双能X线法：骨质疏松(T值=-3.0)。

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术前X线：T12压缩改变

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术前MRI

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知情告知后行T12PVP

术前：VAS8分ODI75%

术后1周：VAS5分ODI55%

为什么疗效不佳？

–骨水泥未在骨折区域充分弥

散

文献回顾

•椎体强化术后疗效不佳危险因素

–合并疾病：

•骶尾椎或骨盆隐匿性损伤

•筋膜、肌肉损伤

YanY,XuR,ZouT.Osteoporos

Int2015;26:1119-24.

HeSC,TengGJ,DengG,etal.

Spine(PhilaPa1976)2008;33:

640.

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文献回顾：骨折区域水泥弥散不佳是术

后疼痛不缓解的重要因素

He等研究发现骨水泥在骨折区域弥散不佳是术后疼痛不缓解的主要原因。

HeSC,TengGJ,DengG,etal.Repeatvertebroplastyforunrelievedpainatpreviouslytreatedvertebrallevelswithosteoporoticvertebral

pressionfractures.Spine(PhilaPa1976)2008;33:640.

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初次PVP失败

二次PVP

二次PVP术后

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复习患者术前MRI及术后CT

疗效不佳的原因

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骨水泥可作为椎体骨折的内固定？

•四肢骨折治疗——跨骨折线固定是关键点

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我们的研究1

•骨水泥在骨折区弥散

不佳会导致PVP术后早

期疼痛缓解不理想

•骨水泥未在骨折区内充

分弥散是强化椎体再发

塌陷的危险因素

•研究结果已经发表在

“中国脊柱脊髓”杂志20

14年第24卷第2期

•相比骨水泥弥散充

分组，骨水泥弥散

不佳组的伤椎位移

值显著增加，这可

能是术后疼痛缓解

不佳的主要原因。

•伤椎皮质骨、松质

骨应力显著增加，

这是强化椎进展性

塌陷的主要原因。

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我们的研究2

美国外科研究杂志，IF1.9

弥散充分

弥散不佳

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我们研究3：骨水泥在骨折区域弥散不佳的危险因素分析

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单因素分析结果

11.6%

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逻辑多因素回归分析结果

院脊柱专科JNeuroradiol,1997,18(10):1897-1904.

广州中医药大学第一附属医

研究3：主要结论

骨折区域位于椎体上部骨水泥在骨折区域弥散不佳，考

虑与文献报道的Jensen穿刺技术导致骨水泥注入点位于椎体

前下方，骨水泥较难弥散至远离骨水泥注入点的上部区域有关

PainPhysician影响因子：3.4

1.JensenME,EvansAJ,MathisJM,etal.Percutaneouspolymethylmethacrylatevertebroplastyin

thetreatmentofosteoporoticvertebralbodypressionfractures:technicala