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妇科临床诊疗指南及操作规范

妇科常见疾病诊断与治疗

一、外阴阴道炎症

1.滴虫阴道炎

-诊断：主要症状是阴道分泌物增多及外阴瘙痒，间或有灼热、疼痛、性交痛等。分泌物典型特点为稀薄脓性、黄绿色、泡沫状、有臭味。检查见阴道黏膜充血，严重者有散在出血点，甚至宫颈有出血斑点，形成“草莓样”宫颈。最简便的诊断方法是生理盐水悬滴法，显微镜下见到呈波状运动的滴虫及增多的白细胞被推移。对可疑患者，若多次悬滴法未能发现滴虫时，可送培养，准确性达98%左右。

-治疗：全身用药，初次治疗可选择甲硝唑2g，单次口服；或替硝唑2g，单次口服；或甲硝唑400mg，每日2次，连服7日。性伴侣应同时进行治疗，治疗期间禁止性交。因滴虫阴道炎常于月经后复发，故治疗后检查滴虫阴性时，仍应每次月经后复查白带，若经3次检查均为阴性，方可称为治愈。

2.外阴阴道假丝酵母菌病

-诊断：主要表现为外阴瘙痒、灼痛、性交痛以及尿痛，部分患者阴道分泌物增多。分泌物特征为白色稠厚，呈凝乳状或豆腐渣样。妇科检查可见外阴红斑、水肿，常伴有抓痕，严重者可见皮肤皲裂、表皮脱落。阴道黏膜红肿、小阴唇内侧及阴道黏膜附有白色块状物，擦除后露出红肿黏膜面，急性期还可能见到糜烂及浅表溃疡。在分泌物中找到假丝酵母菌的芽生孢子或假菌丝即可确诊。

-治疗：消除诱因，若有糖尿病应给予积极治疗，及时停用广谱抗生素、雌激素及皮质类固醇激素。局部用药可选用咪康唑栓剂，每晚1粒（200mg），连用7日；或每晚1粒（400mg），连用3日；或克霉唑栓剂，每晚1粒（150mg），塞入阴道深部，连用7日，或每日早、晚各1粒（150mg），连用3日；或500mg，单次用药。全身用药适用于未婚妇女及不宜采用局部用药者，可选用氟康唑150mg，顿服。

3.细菌性阴道病

-诊断：有症状者主要表现为阴道分泌物增多，有鱼腥臭味，尤其性交后加重，可伴有轻度外阴瘙痒或灼热感。检查见阴道黏膜无充血的炎症表现，分泌物特点为灰白色，均匀一致，稀薄，常黏附于阴道壁，但黏度很低，容易将分泌物从阴道壁拭去。下列4项中有3项阳性即可临床诊断为细菌性阴道病：①匀质、稀薄、白色阴道分泌物，常黏附于阴道壁；②线索细胞阳性；③阴道分泌物pH值4.5；④胺臭味试验阳性。

-治疗：选用抗厌氧菌药物，主要有甲硝唑、替硝唑、克林霉素。甲硝唑抑制厌氧菌生长，而不影响乳杆菌生长，是较理想的治疗药物。甲硝唑400mg，每日2次，口服，共7日；或甲硝唑阴道栓（片）200mg，每晚1次，连用7日；或2%克林霉素软膏阴道涂布，每次5g，每晚1次，连用7日。性伴侣不需常规治疗。

二、宫颈炎症

1.急性宫颈炎

-诊断：部分患者无症状。有症状者主要表现为阴道分泌物增多，呈黏液脓性，阴道分泌物刺激可引起外阴瘙痒及灼热感。此外，可出现经间期出血、性交后出血等症状。若合并尿路感染，可出现尿急、尿频、尿痛。妇科检查见宫颈充血、水肿、黏膜外翻，有黏液脓性分泌物附着甚至从宫颈管流出，宫颈管黏膜质脆，容易诱发出血。取宫颈管脓性分泌物，涂片作革兰染色，光镜下每高倍视野有30个以上中性粒细胞或在阴道分泌物湿片中每高倍视野有10个以上的中性粒细胞，可诊断。对病原体的检查可采用核酸检测、培养等方法。

-治疗：主要为抗生素药物治疗。对于获得病原体者，针对病原体选择敏感抗生素。经验性治疗方案为阿奇霉素1g单次顿服；或多西环素100mg，每日2次，连服7日。对于沙眼衣原体感染所致宫颈炎，治疗药物主要有四环素类，如多西环素100mg，每日2次，连服7日；红霉素类，主要有阿奇霉素1g单次顿服，或红霉素500mg，每日4次，连服7日；喹诺酮类，主要有氧氟沙星300mg，每日2次，连服7日；左氧氟沙星500mg，每日1次，连服7日。对于合并细菌性阴道病者，同时治疗细菌性阴道病，否则将导致宫颈炎持续存在。

2.慢性宫颈炎

-诊断：慢性宫颈炎可由急性宫颈炎迁延而来，也可为病原体持续感染所致。多数患者无症状，少数患者可有阴道分泌物增多，淡黄色或脓性，性交后出血，月经间期出血，偶有分泌物刺激引起外阴瘙痒不适。妇科检查可发现宫颈呈糜烂样改变，或有黄色分泌物覆盖宫颈口或从宫颈口流出，也可表现为宫颈息肉、宫颈肥大等。诊断主要依据临床表现及妇科检查，同时需与子宫颈上皮内瘤变、宫颈癌等鉴别，必要时行宫颈细胞学检查、HPV检测及阴道镜检查、宫颈活检等。

-治疗：对于表现为糜烂样改变者，若为无症状的生理性柱状上皮异位无需处理。若伴有分泌物增多、乳头状增生或接