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耳鼻喉科4个病种

一、中耳炎

中耳炎是累及中耳（包括咽鼓管、鼓室、鼓窦及乳突气房）全部或部分结构的炎性病变，好发于儿童，可分为非化脓性及化脓性两大类。非化脓性者包括分泌性中耳炎、气压损伤性中耳炎等，化脓性者有急性和慢性之分。

病因

1.感染因素：常见的致病菌主要是肺炎球菌、流感嗜血杆菌等。当细菌或病毒通过咽鼓管途径感染中耳时，就容易引发中耳炎。例如，儿童在感冒后，鼻咽部的炎症可能蔓延至咽鼓管，导致咽鼓管充血、肿胀，从而影响其正常的引流和通气功能，使得中耳内的分泌物无法正常排出，细菌在中耳内滋生繁殖，引发炎症。

2.咽鼓管功能障碍：咽鼓管是连接中耳和鼻咽部的通道，它的主要作用是调节中耳内的压力，保持其与外界大气压的平衡，并排出中耳内的分泌物。当咽鼓管功能出现障碍时，如咽鼓管堵塞、狭窄或开放不良等，中耳内的空气无法得到及时补充，中耳内压力逐渐降低，形成负压，导致中耳黏膜血管扩张、通透性增加，液体渗出，积聚在中耳内，引发分泌性中耳炎。

3.免疫因素：一些患者的免疫系统功能异常，可能对中耳内的病原体产生过度的免疫反应，导致中耳组织损伤和炎症。例如，变应性体质的患者，在接触过敏原后，可能引发中耳的变态反应，导致中耳黏膜水肿、分泌物增多，增加中耳炎的发病风险。

4.其他因素：如外伤、不良的生活习惯（如过度用力擤鼻、跳水姿势不正确等）也可能导致中耳炎的发生。外伤可能直接损伤中耳结构，破坏其正常的防御机制，使细菌容易侵入；过度用力擤鼻时，鼻腔内的压力突然升高，可能将细菌和分泌物挤入咽鼓管，引发中耳感染。

症状

1.耳痛：急性中耳炎患者通常会出现剧烈的耳痛，疼痛可为搏动性跳痛或刺痛，可向同侧头部或牙齿放射。在吞咽、咳嗽或擤鼻时，耳痛会加重。婴幼儿由于无法表达，可能会表现出烦躁不安、哭闹不止、抓耳等症状。

2.听力下降：患者可能会感觉听力减退，听声音模糊不清。这是由于中耳内积液或炎症导致鼓膜振动受限，声音传导受阻所致。听力下降的程度因人而异，一般为传导性听力损失。

3.耳鸣：部分患者会出现耳鸣症状，耳鸣的声音多种多样，如嗡嗡声、蝉鸣声等。耳鸣的程度和持续时间也各不相同，有的患者耳鸣较轻，不影响日常生活；有的患者耳鸣则较为严重，会干扰其注意力和睡眠。

4.耳流脓：化脓性中耳炎患者在鼓膜穿孔后，会出现耳流脓的症状。脓液的性质和量因病情而异，初期可能为黏液性或黏脓性，随着病情的发展，可变为脓性。如果炎症持续不愈，耳流脓可能会反复发作。

诊断

1.耳镜检查：耳镜检查是诊断中耳炎的重要方法之一。通过耳镜可以直接观察鼓膜的形态、色泽和活动情况。急性中耳炎时，鼓膜可表现为充血、肿胀；分泌性中耳炎时，鼓膜可呈淡黄色或琥珀色，可见液平面或气泡；化脓性中耳炎鼓膜穿孔后，可见穿孔部位及脓性分泌物。

2.听力测试：包括纯音听力测试、声导抗测试等。纯音听力测试可以评估患者的听力损失程度和类型，判断是传导性听力损失、感音神经性听力损失还是混合性听力损失。声导抗测试可以了解中耳的压力和鼓膜的活动情况，对于诊断分泌性中耳炎具有重要价值。

3.影像学检查：如颞骨CT扫描等。影像学检查可以帮助医生了解中耳的结构和病变范围，对于诊断慢性化脓性中耳炎、胆脂瘤型中耳炎等具有重要意义。

治疗

1.药物治疗

-抗生素：对于急性化脓性中耳炎，应及时使用抗生素控制感染。一般选用青霉素类或头孢菌素类抗生素，如阿莫西林、头孢呋辛等。用药疗程一般为7-10天，以确保彻底清除病原体。

-糖皮质激素：分泌性中耳炎患者可短期使用糖皮质激素，如泼尼松、地塞米松等，以减轻中耳黏膜的炎症和水肿，促进积液的吸收。

-减充血剂：使用减充血剂滴鼻，如麻黄碱滴鼻液等，可以减轻鼻咽部黏膜的充血、肿胀，改善咽鼓管的通气功能。但减充血剂使用时间不宜过长，一般不超过7天，以免引起药物性鼻炎。

2.手术治疗

-鼓膜穿刺术：适用于分泌性中耳炎患者，当药物治疗效果不佳，中耳内积液较多时，可通过鼓膜穿刺抽出积液，以缓解症状。

-鼓膜切开术：对于积液黏稠，鼓膜穿刺不能抽出积液或积液反复出现的患者，可考虑行鼓膜切开术。鼓膜切开后，可放置通气管，以保持中耳的通气和引流。

-乳突根治术：对于慢性化脓性中耳炎、胆脂瘤型中耳炎等病情较为严重的患者，可能需要行乳突根治术，以清除中耳内的病变组织，防止并发症的发生。

二、鼻窦炎

鼻窦炎是鼻窦黏膜的炎症性疾病，可分为急性鼻窦炎和慢性鼻窦炎。鼻窦是鼻腔周围颅骨内的含气空腔，共有四对，分别是上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦。鼻窦炎可单发或多发，其中以上颌窦炎最为常见。

病因

1.感染因素：病毒、细菌和真菌等病原体感染是鼻窦炎的主要病因。常见的病毒有鼻病毒、流感病毒等，细菌主要有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌