术后疼痛的管理仇和悦2讲课文档.pptVIP

评估流程Q8H评估Q4H评估反复评估及时处理有效镇痛≥4通知医生BID评估疼痛评估疼痛评分4~6中度疼痛疼痛评分≥7重度疼痛疼痛评分1~3轻度疼痛（三）围手术期疼痛的临床评估入院时住院期间手术后2小时或清醒后疼痛评估时的注意事项：不仅：评估患者的静息状态而且：综合评估患者深呼吸、咳嗽及下地行走时的疼痛强度；康复训练时的疼痛强度和睡眠的影响程度注意：测量P、R、BP，观察患者表情和躯体姿势、肢体紧张程度第27页，共53页。术前疼痛评估频率1、手术前疼痛评估频率无疼痛Bid有疼痛评分≤34≤疼痛评分＜7评分≥7BidQ8HQ4H评分≥4，通知医生ivgtt,5-15后复评Po,1h后复评体温单0分im,30后复评第28页，共53页。术后疼痛评估频率2、手术后疼痛评估频率手术当日及第1天Q4H评分≤34≤疼痛评分＜7评分≥7BidQ8HQ4H评分≥4，通知医生手术后第2天Q8H手术后第3天出院ivgtt,5-15后复评Po,1h后复评im,30后复评第29页，共53页。第30页，共53页。第31页，共53页。“无痛”的希望如何实现护理人员患者七、术后疼痛的护理第32页，共53页。心理疗法健康教育社会支持音乐疗法非药物疗法药物疗法基础护理无痛第33页，共53页。1、心理疗法建立良好的护患关系关心、体贴、理解病人准确评估病人心理增加病人战胜疼痛的信心第34页，共53页。2、基础护理安静、舒适的病房环境合适的体位做好皮肤、口腔等系统的护理。第35页，共53页。重度疼痛（7-10分）III.强阿片类药±弱阿片类药±辅助药中度疼痛（4-6分）Ⅱ.弱阿片类药±非阿片类药±辅助药轻度疼痛（1-3分）I.非阿片类药±辅助药WHO疼痛治疗用药

三阶梯方案疼痛持续或加重3、药物疗法第36页，共53页。围手术期镇痛的五要素疼痛宣教合理评估疼痛多模式镇痛个体化镇痛预防性镇痛《常见疼痛专家处理建议》第37页，共53页。镇痛泵的使用除麻醉医生外，任何人都不允许随意改变镇痛泵的给药方式两者的使用需严格区分，不能把硬膜外泵接到静脉输液端，也不能把静脉泵接到硬膜外接头处，一旦在病房发生以上意外是非常危险的镇痛泵因我们医院最常用硬膜外泵和静脉泵两种。硬膜外泵常使用局麻药如罗哌卡因、舒芬太尼等，而静脉泵常用舒芬太尼、右美拖米定、格拉司琼等把镇痛泵连接到病人身上，硬膜外泵的用胶布固定妥当，静脉泵的接到输液端，如使用三通的应保证接头通畅*第38页，共53页。什么是“预防镇痛”？为防止痛觉过敏的发生，在术前采取镇痛措施以减缓术后痛的发生，即“预防镇痛与抗炎”；早进行术后镇痛开始于外科创伤前覆盖整个术中和术后是多模式康复方案的重要组成部分——减轻或消除疼痛——减少术后应激和机体消耗，减轻负氮平衡——促进肠蠕动恢复……预防镇痛麻醉师、医生、护士第39页，共53页。镇痛泵适应征骨科大手术部分腹腔镜手术敏感的女性合并心血管疾病有强烈要求开胸、开腹切口较长泌尿科前列腺电切术手术范围广、时间长*第40页，共53页。PCA不同给药途径静脉PCA皮下PCA硬膜外PCA外周神经阻滞PCA英文缩写PCIAPCSAPCEAPCNA临床应用适用于术后中、重度疼痛适用于静脉穿刺困难的病人适用于术后中、重度疼痛神经丛或神经干留置导管采用PCA持续给药常用药物阿片类药(布托啡诺、吗啡、芬太尼、舒芬太尼、阿芬太尼)和曲马多吗啡、氯胺酮和丁丙诺啡。哌替啶具有组织刺激性不宜用于PCSA常采用低浓度罗哌卡因或布比卡因等局麻药复合芬太尼、舒芬太尼、吗啡、布托啡诺等药物0.2%罗哌卡因、0.1%~0.125%布比卡因、0.1%~0.2%左旋布比卡因第41页，共53页。PCA的护理作为高危导管每4小时评估评估患者的基本情况认真交接班掌握PCA的使用、参数设定、药物特性指导患者正确使用PCAPCIA使用单独的静脉通道定时监测和记录生命体征、镇痛方案、镇痛效果防止感染防止并发症PCEA者拔管注意事项第42页，共53页。术后镇痛泵的并发症及处理镇痛不全呼吸抑制嗜睡恶心呕吐皮肤瘙