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骨科临床路径

、心血管、呼吸等系统疾病的患者，组织相关科室会诊，评估手术耐受性，优化基础疾病状态。

3.术前讨论（对于复杂病例或高风险手术）：由科主任或高年资医师主持，进行多学科术前讨论，明确手术方案、风险预案。

4.术前准备：

*皮肤准备：术前一日或当日按手术部位要求进行皮肤清洁、备皮，避免剃破皮肤。

*肠道准备：根据手术类型和麻醉方式决定是否需要肠道准备。

*禁食水：按麻醉要求术前禁食6-8小时，禁饮4小时。

*血型检查与备血：根据手术大小和出血风险评估，进行血型鉴定和交叉配血试验，备好所需血液制品。

*药物调整：术前停用或调整影响凝血功能的药物（如阿司匹林、华法林等），具体遵医嘱。

*预防性抗菌药物应用：根据手术类型和切口分类，在术前0.5-2小时内或麻醉诱导期静脉滴注抗菌药物，手术时间超过3小时或失血量大于1500ml时，术中可追加一次。

*深静脉血栓（DVT）及肺栓塞（PE）预防：对高危患者，术前即开始采取物理预防（如梯度压力袜）和/或药物预防措施。

5.术前宣教与心理护理：向患者解释手术过程、术后注意事项、康复计划，缓解患者紧张焦虑情绪，增强手术信心。指导患者进行术后适应性训练，如深呼吸、有效咳嗽排痰、床上排便等。

6.签署文书：详细告知手术相关风险，签署手术知情同意书、麻醉知情同意书等。

（二）手术日流程

1.术前核对：手术室护士与病房护士共同核对患者信息、手术名称、手术部位等。

2.术前用药：按医嘱给予术前用药（如镇静、止痛、抑制腺体分泌药物等）。

3.转运患者：安全将患者转运至手术室。

4.术中管理：

*麻醉实施：由麻醉科医师负责麻醉诱导、维持与监测。

*手术实施：手术医师按既定手术方案进行操作，严格遵守无菌原则和手术操作规范。

*术中监护：密切监测生命体征、出血量，必要时监测血气、电解质等。

*输血输液管理：根据术中情况合理输血输液，维持循环稳定。

*标本处理：手术切除标本按规定处理、送检。

5.术后复苏与返回病房：手术结束后，患者在麻醉复苏室苏醒，生命体征平稳后由麻醉医师和护士护送回病房。

6.术后交接：手术室护士与病房护士详细交接患者术中情况、麻醉方式、手术名称、出血量、输液量、尿量、用药情况及带回引流管等。

7.术后即刻处理：

*生命体征监测：密切监测体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度。

*体位安置：根据手术部位和麻醉方式安置适当体位，如平卧位、头高脚低位、患肢抬高制动等。

*伤口及引流管护理：观察伤口渗血情况，妥善固定引流管，保持引流通畅，记录引流液的颜色、性质和量。

*疼痛管理：评估疼痛程度，给予有效的镇痛措施。

*并发症观察：密切观察有无术后出血、呼吸困难、神经功能障碍等早期并发症迹象。

（三）术后恢复阶段

1.病情监测与评估：

*生命体征监测：根据病情和手术大小，定时测量并记录生命体征，直至平稳。

*伤口观察：每日观察伤口敷料是否干燥，有无渗血、渗液，伤口周围有无红肿热痛。

*引流管管理：观察引流液情况，适时拔除引流管。

*患肢血运、感觉、运动功能观察：尤其对于四肢手术和脊柱手术患者，是重点观察内容。

*疼痛评估与管理：采用疼痛评分量表动态评估疼痛，个体化应用镇痛药物（口服、静脉、局部给药等），联合非药物镇痛方法，确保患者无痛或轻痛。

*并发症防治：

*感染：合理使用抗菌药物，保持伤口清洁干燥。

*深静脉血栓与肺栓塞：继续应用物理和/或药物预防措施。

*压疮：定期翻身，使用防压疮床垫，保持皮肤清洁干燥。

*肺部感染：鼓励深呼吸、有效咳嗽、翻身拍背，必要时雾化吸入。

*泌尿系统感染：鼓励多饮水，保持尿管通畅（如需留置），尽早拔除尿管。

*其他手术特有并发症：如内固定松动断裂、神经损伤、关节僵硬、骨不连等，需针对性观察和预防。

2.饮食与营养支持：术后6小时（全麻患者）或麻醉清醒后（椎管内麻醉患者），如无恶心呕吐，可开始进流质或半流质饮食，逐步过渡到普食。鼓励高蛋白、高维生素、易消化饮食，促进伤口愈合和身体恢复。

3.活动与康复锻炼：

*早期活动：在病情允许的情况下，鼓励患者尽早床上活动或下床活动，预防并发症，促进功能恢复。

*康复锻炼：根据手术类型和患者恢复情况，由康复治疗师或护士指导进行个体化的康复功能锻炼，包括关节活动度训练、肌力训练、平衡与协调功能训练等。强调循序渐进、主动锻炼为主。

4.药物治疗：根据病情需要，继续给予抗感染、止痛、消肿、改善循环、营养神经、抗骨质疏松等药物治疗。

5.实验室与影像学复查：根据病情需要，复查血常规、生化指标等，