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烧伤科电烧伤护理细则

一、电烧伤护理概述

电烧伤是一种由电流通过人体造成的损伤，具有组织破坏严重、并发症多、死亡率高的特点。护理工作需遵循及时、准确、系统的原则，以减少损伤程度、预防并发症、促进康复为目标。本细则涵盖电烧伤的现场处理、入院后评估、创面护理、并发症预防及康复指导等内容。

（一）护理原则

1.快速反应：第一时间脱离电源，评估伤情，实施初步救治。

2.全面评估：系统检查烧伤部位、面积、深度及全身状况。

3.细致护理：保持创面清洁，预防感染，促进组织修复。

4.综合干预：结合药物治疗、物理治疗及心理支持。

（二）护理目标

1.预防感染：通过无菌操作和药物干预降低感染风险。

2.减少畸形：早期正确处理创面，避免瘢痕增生及功能障碍。

3.促进愈合：优化创面环境，加速组织再生。

4.提升生活质量：提供康复训练和心理疏导。

二、电烧伤现场急救措施

（一）脱离电源

1.立即切断电源：使用绝缘工具（如木棍、橡胶制品）移除电线或关闭电源。

2.确保自身安全：避免直接接触带电者或触电设备。

3.转移伤者：将伤者移至安全区域，防止二次触电。

（二）初步处理

1.消除电流影响：若伤者持续痉挛，需持续按压肌肉（如股四头肌）中断电流。

2.评估生命体征：检查呼吸、脉搏、意识状态，必要时进行心肺复苏。

3.简单包扎：用无菌纱布或清洁布料覆盖创面，防止污染。

三、入院后护理评估

（一）创面评估

1.面积测量：采用九分法或手掌法则估算烧伤面积。

2.深度判断：依据三度四分法（I°、浅II°、深II°、III°）记录烧伤深度。

3.特殊部位关注：检查面部、关节、会阴等易发生坏死的关键区域。

（二）全身状况评估

1.电解质紊乱：检测血钠、钾、氯水平，补充电解质溶液。

2.体温监测：防止因体液丢失导致低体温。

3.心功能检查：电烧伤可能损伤心脏，需动态观察心电图变化。

（三）并发症筛查

1.深部组织损伤：警惕肌肉、神经、血管的隐匿性损伤。

2.肢体缺血：观察指端温度、颜色及毛细血管回流。

3.肺部并发症：高热或吸入性损伤者需监测呼吸频率及氧饱和度。

四、创面护理措施

（一）清创消毒

1.清洁创面：用生理盐水或无菌清水冲洗，去除异物和焦痂。

2.消毒处理：使用碘伏或氯己定溶液消毒创周皮肤，避免酒精刺激。

3.分层处理：深II°、III°创面需逐步清除坏死组织，浅II°创面可保留焦痂。

（二）创面覆盖

1.浅表创面：使用无菌纱布或透明薄膜敷料保持湿润。

2.深度创面：采用泡沫敷料或生物胶膜促进自溶性清创。

3.指端保护：对末梢烧伤进行浸浴式护理，防止压迫性坏死。

（三）换药管理

1.换药频率：根据创面渗出情况每日或隔日换药。

2.无菌操作：严格遵循无菌技术，减少医护人员手部污染。

3.渗出记录：观察创面渗液颜色、量，异常情况及时报告医生。

五、并发症预防与处理

（一）感染防控

1.抗生素应用：根据创面细菌培养结果选择敏感药物。

2.环境控制：保持病房空气流通，限制探视以降低交叉感染。

3.留置管路管理：严格无菌操作，定期更换引流装置。

（二）肢体功能障碍

1.石膏固定：关节部位使用石膏托维持功能位，避免挛缩。

2.功能锻炼：早期指导主动运动（如指关节屈伸），后期配合康复师训练。

3.压力袜应用：预防下肢深静脉血栓形成。

（三）疼痛管理

1.药物干预：遵医嘱使用非甾体抗炎药或镇痛泵。

2.物理疗法：冷敷或局部紫外线照射缓解炎症反应。

3.心理干预：通过音乐疗法或认知行为疗法减轻焦虑情绪。

六、康复指导

（一）早期康复

1.肢体活动：每日进行被动关节活动度训练，防止肌肉萎缩。

2.神经功能评估：定期检查感觉、运动恢复情况。

（二）中期康复

1.物理治疗：肌力训练、平衡训练、步态训练。

2.辅助器具适配：假肢或矫形器帮助恢复日常生活能力。

（三）长期随访

1.定期复查：每2-4周评估创面愈合及瘢痕情况。

2.瘢痕干预：硅胶贴、压力疗法或肉毒素注射控制增生。

七、注意事项

1.严禁按摩焦痂：避免导致感染扩散。

2.防止烫伤：浸浴时水温需低于37℃并持续搅拌。

3.营养支持：补充高蛋白、高维生素饮食，必要时肠内营养。

本细则需结合临床实际调整，确保护理措施科学、规范、个体化。

三、入院后护理评估

（一）创面评估

1.面积测量：

九分法（RuleofNines）：将人体按百分比划分，头颈部（9%）、双上肢（18%）、躯干（27%，前躯13%，后躯14%）、双下肢（41%，双小腿13%，双足7%）。适用于大面积烧伤，儿童按年龄比例调整（12岁，头颈部9%，其余按成人比例，每增加3岁，头颈部增加1%）。

手掌法则：伤者伸开手掌，掌面面积约等于体表面积的