护理文书书写讲课文档.pptVIP

出入量记录单●特护、病危病人，无医嘱情况下也要记录24小时液体出入量。●记录要客观，不可多次总和后记录。测量容器要固定统一，避免数值误差。正确统计后，体温单上及时填写。●遇到交接班时间记录引流液量，交班者应及时清空引流袋，以免重复记录，造成统计量的误差。（对于需要留给医生查看的，本班记录引流量后，注明未倾倒。）●记录药物时间和临时医嘱及巡视卡上签署的执行时间要吻合。第30页，共44页。6.护理记录单适用范围：①告病重、病危患者②一般手术患者病情观察③病情发生变化、需要监护的患者④需要观察某项症状、体征或其他特殊情况的患者第31页，共44页。填写内容：⑴生命体征,注意填写的数值与体温单时间点绘制的要一致。⑵意识根据患者实际情况填写：清醒、嗜睡、模糊、昏睡、浅昏迷、深昏迷、谵妄。⑶瞳孔①在大小栏内填写左、右瞳孔的直径数值㎜。②瞳孔对光反应填写：灵敏、迟钝、消失护理记录单第32页，共44页。⑷管道①根据置管时间先后等情况在楣栏处填写管道名称。②相应栏内写引流液的（颜色∕量∕性能），如胸腔引流管下栏记(淡红色∕20∕√)。性能完好用“√”。③如性能异常用“×”表示，在病情栏内阐明具体情况及措施等。⑸氧疗①在相应栏填写具体数值。②病危、病重患者每班至少记录一次氧流量。③更改流量