循证医学住院医生培训2讲课文档.pptVIP

结果的真实性该研究证据涉及的经济学问题是否比较了所有的备选方案（干预措施）是否指定从什么角度来估计成本和效果该经济学分析引用的各种备选方案效果的资料是否真实该经济学分析是否确定了所有的成本和效果，并选择了可靠和准确的估计方法针对提出的临床问题，选择的经济学分析类型是否恰当是否验证了该经济学分析结果的论证强度结果的重要性该经济学分析所产生的成本或每健康单位所获得的成本是否有临床意义合理改变成本和效果的估计，是否会改变经济学分析的结果结果的应用性该经济学分析的成本估计是否可应用于你的医院该经济学分析中提到的治疗方案在你的医院是否有效表9评价卫生经济学分析研究证据的基本原则七、各类研究证据的评价原则研究证据评价第62页，共95页。(二)、二次研究证据1.系统评价2.临床决策分析研究证据3.经济学分析4.临床实践指南七、各类研究证据的评价原则研究证据评价第63页，共95页。临床实践指南（clinicalpracticeguideline）:是针对某种具体疾病，组织该领域专家并结合大量文献研究证据制定而成，是临床医师进行疾病诊治的规范。七、各类研究证据的评价原则研究证据评价第64页，共95页。七、各类研究证据的评价原则指南的真实性指南的制定是否对过去12个月的文献资料进行了综合性、可重复的查阅指南的每条推荐意见是否标明了引用证据的级别强度和引文信息指南的适用性（该指南是否能够应用于你的患者/临床实践/你的医院/你所在的社区？）1.疾病的负担（在你社区的发病或患病情况，或者你患者的验前概率，或期望事件发生率）太低，而不能够应用2.你的患者或社区对指南提供的干预措施或干预措施结局的信任度与指南是否不相符3.实施此指南的机会成本是否需要考虑你的精力或你社区的资源情况4.是否实施此指南的阻碍（包括地理、组织、传统、权威及法律或行为）太多，不值得想办法克服表10评价临床实践指南的基本原则研究证据评价第65页，共95页。 系统评价循证医学总论第66页，共95页。传统文献综述传统文献综述的定义：综述是查阅了某一专题在一段时期内的相当数量的文献资料，经过分析研究，选取有关情报信息，进行归纳整理，作出综合性描述。特点：①综合性：综述要“纵横交错”，纵向的进展，横向的比较。②评述性：对所综述的内容进行综合、分析、评价，反映作者的观点和见解。③先进性：要搜集最新资料，获取最新内容。系统评价与Cochrane系统评价第67页，共95页。针对某个主题进行的二次研究，在复习、分析、整理和综合针对该主题的全部原始文献的基础上进行综合大量类似研究，是循证决策的良好依据系统评价过程依照一定的标准化方法系统评价系统评价与Cochrane系统评价第68页，共95页。传统综述和系统评价的差别系统评价与Cochrane系统评价第69页，共95页。一、系统评价的概念系统评价（Systematicreview）:是一种严格的评价文献的方法，它针对某一个具体的临床问题，采用临床流行病学减少偏倚和随机误差的原则和方法，系统、全面地收集全世界所有已发表或未发表的临床研究结果，筛选出符合质量标准的文献，进行定性分析或定量合成，获得较为可靠的结论。系统评价与Cochrane系统评价第70页，共95页。

四、最佳临床证据的特征应用于循证医学实践的证据，应该是最佳证据，它必须要应用临床流行病学和循证医学的评价标准进行严格评价，且需要具备以下三个特征：1.真实性2.重要性3.实用性研究证据评价第30页，共95页。五、如何高效率阅读医学文献1.明确阅读文献的目的2.熟悉文献的基本结构3.选择性地阅读文献研究证据评价第31页，共95页。1.明确阅读文献的目的例如：要了解β-受体阻滞剂在心力衰竭患者中的应用价值，应先查寻有无相关的系统评价或高质量文献综述，因为这类文献浓缩了大量原始文献信息，特别是系统评价，其严格的方法学使文献的结论具有很高的真实性和可信度，可节省读者逐篇阅读和评价原始文献的时间和精力，快速和有效地获取有价值的信息资源。五、如何高效率阅读医学文献研究证据评价第32页，共95页。2.熟悉文献的基本结构例如：大多数原始论著均包括摘要、前言、材料和方法、结果、讨论和参考文献