章抗精神失常药.讲课文档.pptVIP

(1)治疗多种药物和疾病所致的各种呕吐，如妊娠、尿毒症、癌症、放射、药物中毒、胃肠炎等引起的呕吐晕动症呕吐无效(2)顽固性呃逆有效，抑制呃逆中枢2.止吐或顽固性呃逆第28页，共58页。3.低温麻醉和人工冬眠提高机体对缺氧的耐受力减轻机体对伤害性刺激的反应⑵人工冬眠：冬眠合剂（氯丙嗪，度冷丁，异丙嗪）多用于严重创伤、感染性休克、高热惊厥体温基础代谢组织耗氧量人工冬眠⑴低温麻醉：全麻合并使用氯丙嗪，配合物理降温使体温降到正常范围以下第29页，共58页。对焦虑、紧张、不安和失眠有效宜小剂量(25～50mg/次)4．神经官能症第30页，共58页。【不良反应】氯丙嗪阻断DA受体(黑质－纹状体和结节－漏斗通路)α受体M受体故不良反应涉及锥体外系、内分泌、心血管系统第31页，共58页。1.一般不良反应中枢抑制症状：嗜睡、淡漠、无力M受体阻断症状：视力模糊、口干、便秘α受体阻断症状：鼻塞、直立性低血压、心动过速(注射)内分泌系统(结节－漏斗D2)：乳腺增大、泌乳，月经紊乱，儿童生长迟缓(长期用)第32页，共58页。2.锥体外系反应(1)帕金森综合征(Parkinson’sdisease):肌张力增高,表情呆滞,动作迟缓，震颤，流涎等(2)静坐不能(Akathisia)：表现坐立不安，反复徘徊、心烦意乱等(3)急性肌张力障碍(Acutedystonia)：多见于青少年，起病急，主要累及头颈部、舌、口、眼、面等肌群，造成吞咽困难，口难张开，斜颈,颜面怪象等原因：DA能神经功能减弱，而胆碱能神经功能增强。处理：安坦、东莨菪碱第33页，共58页。(4)迟发性运动障碍(Tardivedyskinesia)：仅见于部分长期用药患者，可见口-舌-咀嚼肌不自主刻板运动，四肢舞蹈样动作，停药后难以消失原因：DA-R长期被阻断，受体向上调节或反馈使突触前DA释放增多处理：氯氮平可使之减轻，目前为首选；而安坦可使症状加重第34页，共58页。过敏反应：皮疹、光敏性皮炎、急性粒细胞缺乏、血小板减少肝损害：肝细胞内微胆管阻塞性黄疸眼损害：眼结膜等色素沉着、角膜和晶状体混浊急性中毒：一次吞服大量致昏睡、休克、心肌损害，可致死3.其他不良反应第35页，共58页。禁忌证癫痫(惊厥阈值，诱发癫痫)昏迷患者青光眼冠心病严重肝功能损伤乳腺增生症、乳腺癌第36页，共58页。其他吩噻嗪类药物哌嗪衍生物：奋乃静（perphenazine）氟奋乃静（fluphenazine）三氟拉嗪（trifluoperazine）特点：抗精神病作用强锥体外系副作用显著镇静作用弱对心血管系统、肝脏及造血系统的副作用较轻第37页，共58页。其他吩噻嗪类特点比较药物剂量(mg/d)镇静镇吐椎体外反应降压氯丙嗪(Chlorpromazine)300~800+++++++++氟奋乃静(Fluphenazine)2.5~20++++++++三氟拉嗪(Trifluoperazine)6~20++++++++奋乃静(perphenazine)8~32+++++++++硫利达嗪(Thioridazine)200~300+++++++第38页，共58页。二、硫杂蒽类氯普噻吨(Chlorprothixene)（泰尔登,Tardan）1.抗幻觉、妄想的作用不及氯丙嗪2.镇静作用较强，有一定的抗焦虑抑郁等作用。特